Кровный интерес

Новгороду ежедневно требуется 30 литров крови и такой же объем плазмы. Но реально имеется лишь половина этой нормы. В результате кровь выделяется только в экстренных случаях. Для плановых операций доноров вынуждены искать родственники больного. Специалисты утверждают, что в этом есть даже некий "плюс" - родные человека, которому требуется операция, не приведут в пункт приема крови больного донора.

Человек человеку волк?

До 1991 г., когда донорство находилось под строгой опекой государства и считалось делом стратегической важности, запасов крови в регионе было, как говорится, хоть залейся. Ежедневно областную станцию переливания посещали 150 доноров, а выезд на предприятия давал и того более - до 200 доноров ежесуточно. В результате область не только имела достаточное количество крови, но и отправляла ее запасы в Ленинград, часть из которых возвращалась в виде лекарственных препаратов на кровяной основе.

Сегодня, когда крупных предприятий в городе практически не осталось, а держащиеся на плаву стали частными, ситуация резко изменилась. "Ради чего мы должны предоставлять своим работникам два оплачиваемых дня?" - спрашивают руководители фирм, где появляются доноры. Более того, есть случаи, когда людям, сдавшим кровь, заявляют прямо: "Это дело благородное, но первым "на вылет" являешься именно ты".

Надо отметить и тот факт, что в "брежние" времена донорство было основано на практически библейском лозунге "Помоги ближнему". Опросы, проводимые в те годы, показывали, что 75% доноров не видели в этом процессе никакой материальной выгоды, и только каждый четвертый сдавал кровь ради отгулов и талона на обед стоимостью 1 руб. 50 коп. Ныне ситуация изменилась с точностью "до наоборот": только 25% доноров сдают кровь из сострадания.

К тому же за годы реформ резко сократился контингент донороспособного населения, что особенно ощутимо в таких депрессивных регионах, как Новгородчина. "В мои студенческие времена, - рассказывает главный врач Новгородской областной станции переливания крови Руслан Джабраилов, - показать студентам больного сифилисом было проблемой. А теперь - сколько хотите. Не говоря уже о наркоманах и ВИЧ-инфицированных. Только в декабре в нашем городе зафиксировано 25 больных СПИДом. О гепатите и говорить не приходится. Причем болеет, как правило, молодежь, то есть люди самого донороспособного возраста".

И все это на фоне роста потребности в донорской крови: повысился не только уровень заболеваний органического характера, но и количество катастроф. ДТП и техногенные аварии принимают все более тяжелые формы, связанные со значительной потерей крови пострадавшими.

А если за деньги?

Сегодня, когда "донорская столовая" давно уже закрылась, сдающим кровь выплачивается денежная компенсация. От 70 до 90 руб. в зависимости от объема сданной крови (от 350 до 450 мл). Согласно последним нормам, утвержденным Минздравом, донор может сдать в течение года пять раз кровь и не более 10 раз - плазму. Кстати, сдача иммунной плазмы оценивается уже в 170 руб. Но "иммунные" доноры должны выдерживать жесткий режим, регулярно проходить обследования, к тому же им делают прививки для выработки антител. В результате таких "кадровых" доноров в городе не более полутора десятков.

В Москве за минимальную дозу крови платят 300 руб., в Санкт-Петербурге - чуть меньше. Но, как оказалось, это не спасает ситуацию. Москва, к примеру, вынуждена закупать кровь в дюжине близлежащих регионов. В Питере положение дел еще хуже. Кстати, на "коммерческой крови" обожглись даже американцы. В свое время они закупали ее в немыслимых количествах в бедной Мексике. Но когда началась "СПИД-эпопея", выяснилось, что это путь, ведущий в никуда. Во Франции министр здравоохранения попал в тюрьму за то, что заключенным, сдававшим кровь, полагались поблажки и льготы вроде досрочного освобождения, вследствие чего качество донорской крови резко ухудшилось. Кровь, в конце концов, продукт опасный. С нею могут передаваться очень многие серьезные заболевания. А в России она исследуется, если не считать биохимических параметров, только на гепатиты "А" и "Б", а также на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Именно поэтому в США, особенно после событий 11 сентября, основной упор делается на безвозмездное донорство. Впрочем, это весьма условная "безвозмездность". При развитой системе страховой медицины доноры (как люди здоровые и редко болеющие) платят меньший бонус при страховке. В некоторых штатах они получают т.н. "карточку донора", что дает льготы при лечении (не говоря уже о переливании крови, а в США это стоит 500 долл.) не только донору, но и членам его семьи. Наконец, многие фирмы не чураются "донорского паблисити", напоминая клиентам, что они заботятся не только о прибыли, но и о здоровье нации.

В Европе пошли иным путем. Во Франции, к примеру, доноров награждают орденом Почетного легиона. А кавалера такой награды даже арестовать могут только с разрешения президента. Конечно, появись подобное правило в России, "братки" тут же побегут кровь сдавать, но дело не в этом. В России знак "Почетный донор" дается за сдачу 40 доз крови или 60 доз плазмы. Но в Новгородской области знак этот сегодня не выдается. Только временное удостоверение "Почетный донор Новгородской области", которое распространяется лишь на область. Кстати, в Европе на тысячу человек приходится более 40 доноров, в Новгородской области - в среднем 15,2 человека.

Время техногенных катастроф

Во всем мире переливание крови осуществляется для пациента платно (и только у нас даром). В России "кровная сфера" относится к бюджетным затратам и не имеет какого-либо отношения к Обязательному медицинскому страхованию. Более того, стратегическая проблема с 1991 г. спущена на уровень областных комитетов здравоохранения, бедных, как церковные крысы.

До упомянутого года Новгородская областная станция переливания крови подчинялась Минздраву СССР и оттуда же получала технику и оборудование. Но времена централизации, увы, прошли. А ведь работа с кровью - крайне наукоемкая технология. Когда пару лет назад на станции вышел из строя один из приборов, даже спецы новгородской оборонки (а это была сплошь электроника) не смогли его наладить.

К тому же во времена СЭВа существовало четкое распределение труда: ГДР поставляло центрифуги, Чехословакия - низкотемпературные шкафы для хранения и заморозки плазмы, кое-что производила Болгария, участвовала в кооперации и Венгрия. Когда СЭВ рухнул, выяснилось, что в самой России, по сути, ничего нет. Сегодня в области из 15 необходимых по штату центрифуг осталось только восемь. Одну купили в прошлом году в США (за 800 тыс. руб.), одну планируют приобрести в этом году.

В советские времена в штате станции состояли "ПАЗики" и "РАФы", специально оборудованные для перевозки крови. Меняли их каждые 2-3 года. Сегодня на вооружении Новгородской "службы крови" один "РАФ" (ровесник московской Олимпиады) и один пассажирский "ПАЗ", с которого сняты сиденья. А техногенная катастрофа, которую прогнозируют на 2003 г., в области, полагает Руслан Джабраилов, уже наступила.

В минувшем году взорвалась микроцентрифуга, жертв не оказалось по чистой случайности. В январе рванул автоклав. Чему, кстати, никто не удивился: если техника вместо положенных 5-6 лет работает три десятка годков, аварии неизбежны. И самое главное, ремонтировать ее некому.

Без техники, людей и лозунгов

Остро назрела проблема компьютеризации. Она напрямую связана с безопасностью крови. На Западе акцент делается на более тщательные лабораторные исследования. Там давно уже вышли на уровень изучения ДНК. Для России это тупиковый путь. Слишком дорого. Поэтому необходимо в первую очередь отстранять контингент риска, то есть обеспечивать "чистоту" доноров. Значит, нужна всеобщая компьютеризация: три "круга обороны", то есть информация о потенциальных донорах Новгорода, районов и близлежащих (с учетом миграции) регионов. Но как ее провести, если на всю станцию - два маломощных компьютера?

В советские времена агитацией и пропагандой донорства активно занимался "Красный Крест", отделения которого имелись во всех регионах СССР. Сегодня "на пропагандистском поле" остались только станции переливания крови - организации бюджетные и, следовательно, не имеющие средств на рекламу. На последнем Донорском совете, организованном городской администрацией Великого Новгорода, кстати, вспомнили недавние выборы в Госдуму. Мол, если бы такие красочные плакаты, которые позволяли себе кандидаты в депутаты, агитировали за сдачу крови...

Любопытно, что в 2001 г. День донора провели в городской администрации. Отдать кровушку на благое дело согласилось всего тридцать городских чиновников. Годом ранее их было около сотни. Существенная разница объясняется просто: в 2000 г. первой свою вену подставила председатель Донорского совета, вице-мэр города Галина Матвеева, а в прошлом году она была в командировке. То есть палки над чиновниками не было. Возможно, что в этом году День донора удастся провести и в областной администрации. Как пошутил один из сотрудников Новгородской станции переливания крови, "не все же им нашу кровь пить, пусть поделятся..."

В штате станции переливания крови 170 человек. В наличии - меньше половины. "Спасибо" родному правительству, которое в прошлом году лишило работающих пенсионеров пенсии. Люди - младший технический персонал - ушли и возвращаться не собираются. Уходит, надо признать, и персонал среднего звена: мало кто желает работать за 600-700 руб. в месяц. Тем более что нагрузки тут приличные и более чем высокая ответственность: осуществляется тройной контроль.

О "технарях", таких как холодильщики, вакуумщики и электронщики, и говорить не приходится: сегодня в области это достаточно дефицитные и высокооплачиваемые профессии. Кто пойдет "собирать кровь" за гроши? То есть кадрового обновления "службы крови" не наблюдается не первый год, и, возможно, если не принять экстренных мер, через пару лет работать на станции будет некому.

Подобная ситуация характерна не только для Новгородчины. Но правительство, похоже, озабочено чем угодно, уж тем более таким стратегическим сырьем, как нефть и газ, но уж никак не кровью своих граждан. Получается, нет у государства никакого "кровного интереса" в этом деле. В 2003 г. Россию, как полагают депутаты и министры, ждет целый вал техногенных катастроф. В этой связи досрочно выплачиваются иностранные кредиты, укрепляется МЧС, поговаривают даже о досрочных парламентских или президентских выборах. Никто только не говорит, что катастрофы - это всегда кровь, запасы которой в стране сведены к нулю. Впрочем, в прошлом году состоялось даже заседание Совета безопасности, посвященное проблемам донорства. Результатов пока что никаких.

А ведь в документах Всемирной организации здравоохранения, к примеру, прямо сказано: "Донорская кровь - стратегический запас государства". В России же нет даже соответствующей федеральной программы (хотя каких только нет - даже как лен выращивать). А ведь принятие такой программы было оговорено Законом "О донорстве крови и ее компонентов" еще в 1993 г.

В Москве во время взрыва на Пушкинской площади было около 50 тяжело пострадавших. В первые 2-3 дня в больницах, где лежали эти люди, возник большой поток желающих сдать кровь. Потом он уменьшился настолько, что кровь пришлось закупать в других регионах - своих запасов не хватило даже столице. Получается, жизнь ничему не учит.

Великий Новгород