Артур Блинов.
Клиника Майо – одна из лучших и самых дорогих в США.
Фото Reuters
Острую полемику в политических и общественных кругах США вызвало предложение президента Барака Обамы осуществить реформу системы здравоохранения. Наибольшую критику – вплоть до обвинений главы государства в левизне – вызывает его намерение обеспечить доступ к лечению для всех. Все более ожесточенные споры на эту тему стали прелюдией к кампании по выборам в Конгресс в 2010 году, на которых республиканцы хотят взять реванш за поражение 2008 года.
Обещание провести реформу системы здравоохранения – одно из важнейших предвыборных обещаний Барака Обамы. Но он – не первый американский президент, пытающийся навести порядок в этой области. В 1993 году на это поначалу смело пошел Билл Клинтон, поручив составление плана реформы своей жене Хиллари.
Однако полученный тогда отпор со стороны Конгресса заставил его забыть о реформе, а жену президента – сосредоточиться сугубо на протокольных обязанностях первой леди.
Кризис здравоохранения
По сути, речь ныне идет о поиске выхода из затяжного кризиса американского здравоохранения. Состоянием дел в этой отрасли недовольны в своем большинстве сами американцы, ее финансирование становится все более трудным делом. По данным Белого дома, заботы о здоровье одного жителя страны обходятся в 7,4 тыс. долл. в год, или в два раза больше, чем в среднем в других развитых странах. Однако, по оценкам ВОЗ, система здравоохранения страны заметно отстает от многих других развитых промышленных стран. Среди стран этой категории она единственная, которая не имеет всеобщего медицинского страхования.
Медицинское страхование в США является в основном частным – оплачиваемым бизнесом и самими страхуемыми людьми из личных доходов или из обоих источников совместно. Но есть две государственные программы: Медикэр – для людей старше 65 лет (она охватывает примерно 40 млн. человек) и Медикэйд – для категории людей с низкими доходами, но не всех, а имеющих дополнительные показания, например, инвалидность и т.п. (примерно 6,5 млн. человек). В то же время 47–50 млн. жителей живут без какой-либо страховки здоровья. Они могут получить бесплатную медпомощь лишь в экстренных случаях.
Стоимость затрат американцев на здоровье астрономическая – 2,2 трлн. долл. в год. По данным Конгресса, при данных темпах роста расходы на здравоохранение в 2025 году составят 25% ВВП.
«За» и «против» всеобщего страхования
В предложениях Обамы главное – попытка ввести всеобщее медицинское страхование. Для тех, кто не имеет достаточно средств для оплаты страхового полиса, считает президент, надо создать государственную программу. Параллельно предлагается ряд мер по улучшению существующих частных программ – отмена или сокращение требований о разовых доплатах со стороны обладателей полисов, снятие ограничений на размеры страховых выплат. Предлагаются и способы уменьшения расходов путем оптимизации процедур и платежей.
Предложения президента натолкнулись на резкую критику, прежде всего со стороны основных политических оппонентов – республиканцев. Но дело не сводится к возражениям только с их стороны. В Конгрессе немало демократов, которые выражают сомнения в предложениях Белого дома.
Столь мощное сопротивление имеет корни как в идеологии и политике, так и в особенностях американского здравоохранения. Не секрет, что высокая стоимость медицинских услуг во многом вызвана долголетними усилиями профессиональных организаций работников отрасли и самого медбизнеса – больниц и страховых компаний. Это мощная лоббистская сила. Именно ее усилиями введен, например, запрет на ввоз иностранных лекарств, которые иной раз наполовину дешевле, чем в США. Политическая подоплека общественной полемики сводится также к тому, что республиканцы увидели в ней возможность своего возрождения после поражения, которое они потерпели на выборах 2008 года.
Противники реформы подчеркивают ее высокую стоимость – 1 трлн. долл. Это, по их мнению, приведет к росту налогов и национального долга. В центре нападок – предложение Обамы о создании государственной программы медицинского страхования. Ее оппоненты заявляют, что неизбежное в таком случае введение контролируемого властью ценника услуг подорвет как позиции частного страхового бизнеса, так и качество медицинских услуг в целом. Оппозиция введению государственной программы страхования особенно сильна в Сенате, где сторонники президента явно недобирают голосов.
Обама – «коммунист»
В последние недели выступления оппонентов реформы приняли характер ожесточенной кампании, направленной лично против Обамы. В стране проходят митинги и другие выступления, участники которых выступают с резкими нападками на президента. «Социалист», «коммунист», «транжира» – это лишь толика звучащих на них обвинений в адрес Обамы. Острота полемики такова, что она уже негативно сказалась на рейтингах президента и Демократической партии, а это еще больше распаляет консерваторов.
Сам Обама, настаивающий на принятии Конгрессом соответствующего законодательства до конца нынешнего года, активно выступает в защиту своих предложений. «Я не транжира!» – заявил он в одном из последних выступлений. Президент поясняет, что деньги на расширение медицинского страхования можно найти на путях более рационального использования уже существующих ассигнований, без существенного увеличения налогообложения (кроме некоторого повышения налога на высокие личные доходы и ряда акцизов).
В то же время президент не исключает возможности компромисса. В своей недавней статье в New York Times он уже не упоминал предложенную им программу государственного страхования. Подобная гибкость вызвала протесты со стороны как раз тех, кто активно способствовал избранию Обамы – либеральной части демократов. И встречные шаги со стороны оппонентов. Так, ряд организаций медицинской профессии и бизнеса изъявили готовность принять участие в разработке реформы. Скорее всего – в ее выхолащивании.
Между тем давление на президента продолжается. На прошлой неделе в г. Фениксе (штат Аризона) среди протестующих у здания центра, в котором выступал Обама, находилось несколько вооруженных людей. Люди консервативных убеждений, они бравировали своим «конституционным правом носить оружие». Похоже, вопрос о том, как лечить американцев, из спорного превращается в крайне опасный.
