Парадоксы бюджета отечественной медицины

Профессор Леонид Рошаль не первый раз заявляет о недопустимо низком финансировании медицины. Кадр из видео с сайта www.nacmedpalata.ru

Разразившаяся два года назад пандемия коронавируса расставила приоритеты и в обществе, и в экономике. На первом месте оказалось здоровье. Собственно, на бытовом уровне это всегда было ясно: «Было бы здоровье, остальное купим». Впрочем, купить в какой-то мере можно и здоровье. Иными словами, на медицину, на здравоохранение нужны средства.

Наше здравоохранение оказалось к пандемии не готово. И то, что в других странах тоже не готово, утешает мало.

Грянула пандемия. Организовались штабы борьбы (возглавляемые, как ни странно, самими оптимизаторами, правда признавшими неудачу оптимизации), появляются время от времени обнадеживающие сообщения. Но ситуация, мягко говоря, кризисная.

А уровень сегодня такой: в рейтинге Всемирной организации здравоохранения по расходам на медицину Россия находится на 121-м месте (5,3% ВВП). Об этом говорил президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль на VIII съезде организации 28 октября. Рошаль не первый раз заявляет о недопустимо низком финансировании медицины.

Но вот опубликован проект закона «О федеральном бюджете на 2022 год и плановый период 2023–2024 годов». Общие расходы федерального бюджета на здравоохранение не только не повысятся, наоборот, снизятся с 1,36 трлн руб. в 2021 году (по бюджетной росписи на 1 сентября) до 1,25 трлн руб. в 2022-м. В общем объеме расходов федеральной казны доля здравоохранения также уменьшится с 5,8% в 2021 году до 5,3% в 2022-м. В последующие годы расходы на здравоохранение также будут снижаться.

Сокращение расходов в предстоящем бюджетном цикле раскритиковали Торгово-промышленная палата (ТПП), Общественная палата, эксперты Института экономики РАН, Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики», Российского экономического университета им. Г.В. Плеханова и экономического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова.

Российский экономический университет: «В условиях сохраняющихся рисков усиления мировой пандемии коронавируса следует крайне негативно оценить абсолютное и относительное сокращение за трехлетний период расходов по разделу «Здравоохранение» (на 124 млрд руб., или на 9,2%, с одновременным сокращением их доли в ВВП с 1,1 в 2021 году до 0,8% в 2024-м)». По мнению экспертов РЭУ, угроза распространения коронавирусной инфекции предполагает утверждение финансирования сферы здравоохранения не ниже объемов 2020–2021 годов.

Специалисты экономического факультета МГУ обратили внимание на то, что продолжающийся пандемический кризис и крайне избыточная смертность в России остаются без должной реакции бюджетной политики: «В свете рекордных показателей избыточной смертности в России по сравнению с большинством стран мира необходимо не сокращение расходов на здравоохранение по сравнению с пандемийным пиком, а как минимум сохранение на том же уровне».

Парадоксално, но в Госдуме опровергли заявление о проблемах с финансированием здравоохранения в бюджете следующего года. По крайней мере еще в середине октября глава комитета Госдумы по бюджету и налогам Андрей Макаров на пленарном заседании заявил, что в 2021 году расходы на здравоохранение выросли на 78% по сравнению с 2017 годом. Его слова приводит «Парламентская газета». По данным Макарова, в 2017-м на здравоохранение потратили около 2,8 трлн руб., в 2018 году – около 3,3 трлн, в 2019 году – около 3,8 трлн, в 2020-м – около 4,4 трлн руб. По состоянию на 1 сентября 2021 года уже потрачено 5,605 трлн руб.

«На сегодняшний день в проект бюджета на 2022 год заложена цифра 5 трлн 188,5 млрд руб., – заявил Андрей Макаров. – Однако здесь отсутствуют те средства, которые еще предстоит распределить во втором чтении».

Другое дело, что даже этого может оказаться недостаточно. Напомним, ВОЗ поставила Россию на 121-е место в мире по расходам на медицину. Подняться из этого «подвала» – для этого нужны и чрезвычайные меры, и политическая воля.

«Даже если эпидемия новой коронавирусной инфекции будет остановлена в 2022 году, последствия для здоровья граждан от снижения доступности медицинской помощи при неинфекционных заболеваниях, имевшего место в период этой эпидемии, будут проявляться в последующие годы, и для их преодоления потребуются дополнительные расходы на профилактику обострений, лечение заболеваний и реабилитацию пациентов», – подчеркивают экономисты НИУ ВШЭ.

Специалисты Института экономики РАН обратили внимание на то, что даже на фоне открытой войны с пандемией коронавируса гораздо более значительные суммы направляются на «закрытую подготовку к укреплению национальной обороны». Доля расходов на национальную безопасность и правоохранительную деятельность по отношению к ВВП на протяжении трех лет выше расходов на здравоохранение на 1,2% (в 2022 году 2,1%, в 2023 и 2024 годах 2,0% против 0,9 и 0,8% соответственно).

В общем, теперь уже ясно и на экспертном, доказанном практикой последних двух лет уровне: без существенно опережающего развития медицины и финансирования здравоохранения – никакого прорыва не получится.