Пациенты-невидимки появились на Урале

Медицина в Свердловской области превращается в систему по перевариванию бюджетных денег. Как свидетельствует статистика, за три последних года финансирование лечебных учреждений только по линии обязательного медицинского страхования (ОМС) увеличивалось минимум на 20%. Ежегодно. При этом количество обоснованных жалоб на качество лечения выросло в три раза. Хотя зарплата медицинских работников выросла к 2007 году почти в два раза, число жалоб пациентов на взимание денег увеличилось в три с лишним раза. Пациенты за эти годы стали в пять раз больше жаловаться и на необоснованный отказ в медицинской помощи. Приведенные цифры содержатся в докладе исполнительного директора территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) по Свердловской области Юрия Семенова.

На пациентах сэкономили миллионы

С выдержками из доклада, сделанного на коллегии Минздрава области, «НГ» познакомили страховые компании. В докладе Юрия Семенова есть несколько удивительных цифр. К примеру, остаток средств в медицинских учреждениях области на первое января с.г. составлял 621 млн. руб., на 25 февраля – 988 млн. Это деньги, перечисленные ТФОМС за пролеченных больных, но по каким-то причинам оставшиеся неизрасходованными. Как такое возможно? Ответ на этот вопрос «НГ» попробовала найти в самих лечебных учреждениях.

Пресс-секретарь областной детской клинической больницы № 1 Алена Рябова сообщила, что главный врач в командировке, его заместители не могут комментировать экономические вопросы, и посоветовала обратиться в Минздрав области. Пресс-секретарь министерства Константин Шестаков вдаваться в подробности не стал: «Областные больницы «хулиганством» не занимаются: этим грешат в основном на муниципальном уровне. У министерства же нет карательных функций: санкции в виде сокращения финансирования может применить лишь ТФОМС. Поэтому вам лучше обратиться туда».

Автор нашумевшего доклада Юрий Семенов подтвердил «НГ», что на счетах действительно остаются деньги, которые больницы не расходуют: «Эти средства сопоставимы с месячными объемами финансирования. Однако остаток не изымается, так как он поступает от страховых компаний за пролеченных больных. Это деньги больниц. Почему они остаются? Вопрос к главным врачам, потому что нет никаких законодательных препятствий для направления остающихся денег на лекарства либо питание больных».

Руководитель ТФОМС приводит шокирующие цифры: в Центральной городской больнице (ЦГБ) № 1 Нижнего Тагила в стационаре на медикаменты в день тратилось 57 руб. на одно койко-место, что почти в четыре раза ниже норматива, который сами врачи немилосердно критикуют за его неадекватность. В Ревдинской детской больнице на питание расходовали 12,9 руб. в день на человека. При этом на счетах тагильской больницы лежало без движения 36 млн., а Ревдинской – 11 млн. руб. Очевидно, что больные от лечения и от питания за такие смехотворные суммы не должны выживать.

Экономика приписок

Эксперты страховых компаний успокоили «НГ»: никто не умирает, потому что и больных-то этих в наличии нет. Страховщики подозревают медиков в очень крупных приписках. В доказательство своих слов они предложили задуматься над следующими цифрами: по данным администрации ЦГБ № 6 Екатеринбурга, 21 ноября 2007 года в круглосуточном стационаре находилось 573 пациента, а по данным сотрудников Госпожарнадзора – всего 298. Ситуация аналогична во всех проверенных больницах: в будни приписки составляют в среднем 48%, в выходные – 66%.

Эксперты обращают внимание на следующую странность: количество коек в области сокращается, а количество госпитализаций растет. Объясняется это, видимо, тем, что больше всего средств уходит на стационарную помощь (в два раза больше, чем на амбулаторно-поликлиническую). Поэтому объемы оказанной медпомощи в поликлиниках не дотягивают до федеральных нормативов, а в стационарах превышают. Если же последние еще превратить в процедурные кабинеты (пришел – укололся – ушел), то становится понятно, откуда у больниц такие большие остатки на счетах.

Впрочем, высок процент рекламаций со стороны экспертов и к амбулаторным страховым случаям: почти четверть от общего количества. Эти посещения поликлиники не подтверждены записями в амбулаторной карте (либо она отсутствует вовсе), но представлены к оплате.

«Можно сказать, что это приписки, – соглашается Юрий Семенов. – Но мы не правоохранительный орган, а потому не можем объявить это приписками. При их выявлении страховые компании удерживают десятикратную стоимость необоснованных посещений. Но, к сожалению, многих это не пугает, потому что экспертизе подвергается всего 1% обращений в поликлинику. На большее нет сил: всего у нас 33 миллиона посещений в год». Руководитель ТФОМС полагает, что количество коек сократить не удастся: нужно менять способ оплаты медицинской помощи в стационарах, чтобы больницы не были заинтересованы в вале пациентов. Предложения по изменению финансирования медицины прорабатываются в настоящее время в Минздраве области, но пока не комментируются.

Нерыночная медицина

Юрий Семенов считает, что самое главное – научить главврачей управлять финансами. Первый шаг в этом направлении ТФОМС сделал: провел анализ деятельности больниц и намерен предать его гласности в апреле. Далее должен последовать второй шаг: повышение требовательности к руководителям лечебных учреждений. Большая роль в этом деле отводится страховым компаниям, которые обязаны отстаивать интересы пациентов, но, по словам Семенова, делают это добросовестно далеко не все.

Впрочем, у страховщиков возникают вопросы к самим госорганам. Президент ассоциации региональных медицинских страховщиков «Территория» Максим Стародубцев считает, что страховые компании будут биться за пациентов лишь тогда, когда последние смогут свободно выбирать как страховые медицинские организации (СМО), так и лечебные учреждения. Сегодня все происходит совсем не так, как должно в рыночной экономике.

«Процедура смены страховщика, – говорит Максим Стародубцев, – практически не регламентирована на федеральном уровне, порождает колоссальное количество злоупотреблений и де-факто ведет к анекдотичным ситуациям, когда у гражданина несколько полисов ОМС, а проблемы возникают и у добросовестного страховщика, и у больницы, которая своевременно не может получить денег за оказанную услугу».

Максим Стародубцев полагает, что ситуация изменится только в том случае, если проблемы региональной медицины станут предметом публичных дискуссий, а власти продемонстрируют волю к их скорейшему разрешению. В противном случае слова избранного президента Дмитрия Медведева о том, что «деньги, которые в виде налогов и сборов изъяли у гражданина, должны прийти к врачу только через пациента, через оказание ему качественной услуги, а не от чиновника райздрава», останутся лишь благими пожеланиями. Больницы же на местах как тратили на мифических больных по 12 рублей в день, так и будут тратить, оставляя на своих счетах миллиарды рублей.

Екатеринбург