Пол Кругман
ФОТО ANGEL VALENTIN FOR THE NEW YORK TIMES
Офис страховой компании Sunshine Health & Life Advisors в Mall of the Americas в Майами. Конгресс готовит законопроект, который аннулирует основные положения Акта о доступной медицинской помощи.
В вопросе реформы здравоохранения в Америке сейчас царит полный хаос: любимый вождь говорит, что обеспечит всех страховками; республиканцы пытаются объяснить, что не стоит воспринимать его слова буквально; бюджетное управление Конгресса твердит всем очевидные вещи, что аннулирование Акта о доступной медицинской помощи приведет к колоссальным трудностям для десятков миллионов человек; республиканцы заявляют, что все не так, поскольку они со дня на день предложат альтернативу – ту самую, которую они обещают уже семь лет.
Я уже много раз писал обо всем этом. Логика предложенной Обамой реформы здравоохранения (то есть причина, по которой любая попытка обеспечить доступ к медобслуживанию большому количеству ранее не имевших страховки людей должна основываться либо на оплате из госбюджета, либо на чем-то вроде Акта о доступной медицинской помощи) является самой ясной и понятной из всего того, с чем я сталкивался в ходе политических дебатов на протяжении последних десятилетий. Однако я никогда не писал о фундаментальных принципах, которые стоят за ней.
Посему я попробую сделать именно это и скажу, что обеспечение медицинским обслуживанием тех, кто прежде был его лишен, является актом перераспределения от удачливых в пользу менее удачливых.
Если не вмешиваться, то рыночная экономика не станет заботиться о больных, которые не в состоянии заплатить за это. Страхование помогает до определенной степени решить данную проблему, однако страховые компании не заинтересованы в обслуживании тех людей, которые, по их мнению, склонны заболеть. Поэтому свободный рынок означает, что доступ к здравоохранению имеют лишь люди, которые либо достаточно богаты, чтобы платить за него, либо достаточно здоровы, чтобы в нем практически не нуждаться.
Если вас такое положение дел устраивает, то так тому и быть. Однако общество не разделяет ваших чувств. Здравоохранение – это такой вопрос, по которому большинство людей легко становятся убежденными ролзианцами (сторонниками «Теории справедливости» Джона Ролза. – «НГ»). Они с легкостью могут себя представить на месте тех, кто не по своей вине столкнулся с дорогостоящими медицинскими проблемами, и считают, что общество должно защищать людей в таких трудных ситуациях.
Тем не менее проблема в том, что гарантии медицинского обслуживания стоят денег. Можно сказать страховым компаниям, что они не имеют права дискриминировать клиентов, исходя из их истории болезни, но тогда они просто станут брать больше денег со здоровых людей, что, в свою очередь, побудит граждан оставаться незастрахованными до тех пор, пока они не заболеют, что приведет к еще большему росту размеров страховых премий. Так что вам придется регулировать не только действия страховщиков, но и отдельных граждан и требовать, чтобы все в обязательном порядке страховались. А поскольку некоторые граждане будут не в состоянии выполнить это требование, вам придется предоставлять им субсидии, которые будут выплачиваться из средств налогоплательщиков.
До принятия и начала реализации Акта о доступной медицинской помощи республиканцы отметали все эти аргументы, заявляя, что в США реформа здравоохранения никогда не заработает. И даже сейчас они не устают врать о ее провале. Однако все это не скроет массовой потери людьми доступа к лечению в случае отмены Obamacare, причем среди пострадавших будет много преданных сторонников Республиканской партии.
Республиканцам остается только прибегнуть к шаманизму и практикам Вуду: они будут надеяться, что волшебная рука рынка неким непонятным образом сделает страховки настолько дешевыми, что их сможет себе позволить любой гражданин, невзирая на его доходы и состояние здоровья. Это явная чушь. Думаю, даже спикер Палаты представителей Пол Райан знает, что бессовестно врет. Однако больше им нечего предложить.
КОММЕНТАРИИ ЧИТАТЕЛЕЙ С САЙТА NYTIMES.COM
Что кроется за фасадом Америки
Всю свою жизнь я старался, чтобы Америка была хорошей страной. Я пытался всегда поступать правильно и всегда был добр к другим людям. Эти мои усилия так никогда и не были вознаграждены.
К сожалению, наша страна, похоже, превратилась в фикцию. Она больше не настоящая.
США переживают упадок, поскольку нам наплевать на все, кроме денег.
– Dave, Висконсин
В 2008 году я повстречал свою одногруппницу, которая занималась вопросами политики в области здравоохранения в консервативном American Enterprise Institute.
Я был немного удивлен, поскольку знал, что она поддерживает демократов. Она утверждала, что даже консерваторы понимают, что их рыночный фундаментализм неприменим в отношении здравоохранения, поскольку асимметричная информация – такой серьезный вопрос. Например, пациенты знают о медицине намного меньше, чем врачи, поэтому не могут грамотно оценить все «за» и «против».
Природа страховых рынков такова, что наличие группы крупных страховщиков предпочтительнее свободного рынка со множеством небольших фирм, поскольку первые имеют больше возможностей по распределению издержек и снижению стоимости страховок. Консерваторы понимали это еще до прихода Обамы.
Однако затем, несмотря на то что консервативные эксперты считали Акт о доступной медицинской помощи добротной программой, соответствующей их базовым ценностям, республиканцы убедили своих избирателей, будто любое государственное вмешательство попахивает коммунизмом, а всеобщее здравоохранение в Европе – провальный социалистический эксперимент.
Как только демократы взяли на вооружение консервативную программу, республиканская элита уже не могла контролировать возмущенных критиков.
Сейчас Республиканская партия существует лишь для того, чтобы давать возможность высказываться иррациональным крикунам, которых они сами десятки лет взращивали.
Партия стала слишком психически неуравновешенной, чтобы эффективно править страной.
– Sean, Вашингтон,
округ Колумбия
Консервативный подход к здравоохранению устарел. Десятилетия назад страховку работнику покупал наниматель, а консерваторы могли ссылаться на это, оправдывая низкий уровень зарплат.
Более того, страховки не покрывали дорогостоящие виды лечения вроде пересадки органов или операций на сердце, поскольку таких процедур просто не существовало. Поэтому индивидуальные полисы были вполне доступными по цене.
Того мира больше нет. Сейчас нам нужна государственная программа, которая будет гарантировать всем оказание некоего минимально необходимого объема медицинской помощи.
– E., Флорида
