Заставит ли коронавирус пересмотреть устройство здравоохранения

Графика pixabay.com

Все прекрасно у нас с бюджетным финансированием здравоохранения. Так заявил не кто-нибудь, а сам министр финансов Антон Силуанов. Министр считает, что глобального недофинансирования системы здравоохранения России со стороны бюджета нет: «Я не соглашусь с тем, что у нас глобальное недофинансирование здравоохранения со стороны бюджета. В других странах больше частных средств идет в медицину, не бизнес и не государство, а сами люди платят за страховку. У нас другая страховая система, не без участия государства. Если бы в нашей стране была больше развита частная медицина, то и ресурсы были бы сопоставимы с другими экономиками». Но это, по мнению Силуанова, просто неправильно считают.

В России на здравоохранение выделяется 2,9% ВВП, для сравнения: в Германии 7,1%, а в США и вовсе 17,1%. В Германии при этом практически вся медицина страховая. И пенсионеры, люди с низкими зарплатами, получатели социальной помощи платят за страховку сущие копейки. То же в США, где систему медицинского страхования кто только не ругал, однако программы медикейр и медикейд обеспечивают низкооплачиваемым гражданам достойный уровень медицинской помощи.

Заявление Силуанова прозвучало неожиданно. Накануне нового 2020 года о плохом состоянии здравоохранения заговорили практически все. То есть во всех властных структурах. Обычные-то граждане говорили уж сколько лет, поскольку ощущали это на себе. А тут – и прежний министр здравоохранения, и новый, и даже вице-премьер Татьяна Голикова, курирующая в правительстве социальный блок, в ноябре 2019 года заявила: «Во многих регионах оптимизация была проведена неудачно, прямо скажем». Позже она назвала ситуацию с оптимизацией ужасной и уточнила, что качество и доступность услуг в здравоохранении в результате резко ухудшились. Виноваты в этом, по ее словам, и Центр, и регионы. О своей роли в проведении оптимизации она, естественно, предпочитает умалчивать, да и бог с ней в данном случае.

Главное – появилась надежда, что ситуацию в здравоохранении, в частности ее материальную сторону, улучшат не на словах, которых всегда было с избытком, а на деле. Да и президент Владимир Путин 31 октября 2019 года пообещал, что в России расходы на здравоохранение будут увеличиваться и составят в следующем году 4,1% от ВВП.

Пандемия коронавируса заставила забыть обо всех планах. Ни одна система здравоохранения нигде в мире не была готова к встрече с нежданной бедой. Впрочем, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль рассказал, что год назад, в июне 2019-го, прошло закрытое совещание по теме «Оказание медицинской помощи в субъектах РФ при массовом поступлении пострадавших». В совещании принимали участие представители Министерства обороны, МЧС, «Защиты», Минздрава, руководство объединения врачей скорой помощи, главных врачей больниц и поликлиник. Какой-то причины массового поступления пострадавших опасались. По словам Рошаля, участники совещания пришли к общему выводу, что к оказанию массовой помощи населению страна не готова. Оптимизация здравоохранения с сокращением кадров и медицинских учреждений также внесла свою лепту.

Опасались, конечно, не пандемии COVID-19, была какая-то другая причина. Совещание недаром было закрытым. Рошаль теперь об этом горько сожалеет: «Мы провели эту встречу в закрытом режиме, а надо было кричать во всю глотку».

Судьба распорядилась по-своему, и коронавирус напал на мир и на Россию. Пересматривать устройство медицинской помощи, видимо, придется всем странам. В том числе и РФ. «Пандемия коронавируса может послужить поводом для модернизации системы здравоохранения в России, – заявил глава Минздрава Михаил Мурашко в ходе видеоконференции министров здравоохранения стран G20 по вопросам влияния коронавируса на глобальный сектор здравоохранения и общество. – Ситуация с пандемией позволяет нам сегодня подумать в том числе о модернизации системы здравоохранения по противодействию подобным вызовам».

Проводить модернизацию системы здравоохранения, да и чего угодно без поддержки Министерства финансов вряд ли получится. Антон Силуанов сообщил, что в федеральном бюджете на 2020 год запланировано 1,028 трлн руб. расходов на здравоохранение. Однако проблема возникает на уровне региональных бюджетов. Счетная палата РФ еще в феврале 2019 года отмечала по итогам реализации территориальных программ на 2017 год значительные объем и рост кредиторской задолженности медицинских организаций. Анализ аудиторов показал, что основные причины образования кредиторской задолженности – недофинансирование территориальных программ за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов и низкие тарифы ОМС, которые не покрывают реальные затраты на оказание медицинской помощи. В Минздраве также признавали дефицит территориальных программ в 28 регионах по итогам 2019 года.

«Несмотря на то что финансирование государственного здравоохранения в последние годы несколько увеличилось, кардинального улучшения не произошло. Это означает, что стартовые финансовые условия многих медицинских организаций к началу распространения коронавируса были достаточно сложными, не позволяющими им самостоятельно решить все задачи, связанные с борьбой с коронавирусом», – говорится в недавнем докладе ЦНИИОИЗ Минздрава.

Антон Силуанов подчеркивает, что результаты работы системы здравоохранения зависят от множества факторов – состояния медицинской организации, квалификации врачей и, конечно, от системы управления в отрасли. «Все важно, только деньги – это не гарантия благополучия в секторе», – сказал он. Трудно не согласиться. Но без денег ничего не получится.