Владимир Яшин
Проблемы с глотательными движениями могут развиться из-за психоэмоционального возбуждения. Фото Vecteezy
Бывает, что во время еды человек вдруг ощущает «комок в горле». Ему кажется, что перемещению пищи из полости рта в пищевод и желудок что-то мешает. Почему это происходит? В чем причины трудностей с глотанием?
В медицине отклонение от нормы, о котором пойдет речь, называется дисфагией. Этот термин в переводе с греческого означает расстройство глотания. Проблема эта серьезная, а порой и опасная, поскольку связана с риском недоедания, обезвоживания, проникновения в дыхательные пути человека инородных тел и удушья.
Нормальному глотанию пищи могут препятствовать нарушения нервного характера, заболевания полости рта и горла, патологии пищевода. Но прежде чем остановиться на причинах дисфагии, сделаем небольшой экскурс в физиологию. Установлено, что человек глотает около 600 раз в сутки: 200 раз во время еды, 50 раз во время сна и 350 раз в остальное время. В акте глотания существуют три фазы – оральная, глоточная и пищеводная, которые контролируются мозгом.
Во время оральной фазы пища, смешиваясь со слюной, перемещается с помощью языка в ротоглотку, где срабатывает глотательный рефлекс. В норме глоток жидкости занимает по времени около секунды, а для проталкивания твердой пищи из-за накопления слюны, необходимой для расщепления, требуется 5–10 секунд.
Велико значение второй – глоточной фазы (в норме – около секунды), при которой происходят быстрые и непроизвольные действия в гортани с целью предотвращения попадания пищи в дыхательные пути.
При третьей – пищеводной фазе время прохождения пищи составляет 8–20 секунд, а для жидкости – около 2 секунд. Задержки по пути прохождения еды изо рта в пищевод и далее в желудок имеют значение для постановки точного диагноза.
Для того чтобы узнать причину патологии, врачу необходимо определить этап, на котором возникают трудности глотания. Клинически различают функциональную и органическую дисфагии. Первая обусловлена расстройством сокращения и расслабления мышц из-за нарушения нервной регуляции в области ротоглотки и начальном отделе пищевода. При этом человек ощущает «комок в горле» при проглатывании пищи.
Иногда из-за психоэмоционального возбуждения у пациента развивается боязнь подавиться едой. Кроме того, затруднение глотания может быть связано с тем, что желудок уже переполнен, особенно после торопливой еды.
Что же касается органической дисфагии, то она обычно возникает в результате заболевания.
Итак, глотание – это последовательность координированных и непроизвольных (рефлекторных) движений, обеспечивающих продвижение пищи из полости рта в пищевод и желудок. Этот сложный акт свидетельствует о согласованной деятельности мускулатуры челюстного аппарата, мягкого неба и пищевода.
Затруднения в процессе глотания, особенно постоянные, часто наблюдаются, например, у людей, перенесших инсульт. Проявляются они при еде поперхиванием, кашлем, слюнотечением, накапливанием пищи за щекой или выпадением ее изо рта. Среди других заболеваний, которым сопутствует дисфагия, – болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), энцефалит (воспаление головного мозга), миастения (болезнь нервной и мышечной систем). У детей – ДЦП (детский церебральный паралич). Наконец, трудности глотания – один из самых важных признаков рака пищевода.
Словом, причины дисфагии разные. Одна из них – попадание в пищевод инородного тела в результате привычки плохо пережевывать пищу. В этом случае не обойтись без помощи оториноларинголога. Врачебная помощь требуется и при постоянном ощущении комка в горле. В сочетании со слабостью, заторможенностью, сонливостью, ломкостью ногтей и волос он может свидетельствовать о заболевании щитовидной железы.
Очень часто трудности глотания сопутствуют таким известным недугам, как стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта) и кандидоз (болезнь, вызываемая дрожжеподобными грибками). Затруднения глотания в сочетании с хрипотой и болью в горле могут быть симптомами фарингита (воспаления слизистой оболочки глотки) и ларингита (воспаления слизистой оболочки гортани). Причиной дисфагии бывает также побочное действие некоторых лекарств. При появлении любых из вышеназванных симптомов необходимо обратиться к врачу.
Поскольку дисфагия является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, диагностика должна быть направлена на выявление основных недугов. С этой целью необходимо проведение анализа крови, ларингоскопии (осмотра гортани и голосовых связок с помощью специальных инструментов), УЗИ поджелудочной железы и желчевыводящих путей, а также ряд других исследований.
Когда установлена конкретная причина дисфагии, терапия направлена на лечение основного заболевания. Для этого применяются различные препараты, в частности обезболивающие, противовоспалительные, успокаивающие. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.
