Мозг, кровь и ликвор

Самый частый симптом повышенного внутричерепного давления – головная боль, появляющаяся утром и усиливающаяся к вечеру. Фото Vecteezy

Редкий человек ни разу не испытывал головную боль. «Поболит и пройдет», – думаем мы зачастую и… продолжаем заниматься повседневными делами. Однако боль не проходит, приходится принять таблетку. Но и она, к сожалению, не помогает. «Наверное, артериальное давление повысилось», – ставим мы сами себе диагноз. И, поскольку сталкиваемся с подобным приступом не впервые, решаем обратиться к врачу.

В результате обследования выясняется, что головная боль действительно вызвана повышенным давлением, только не артериальным, а внутричерепным. Вот какое определение дает ему словарь медицинских терминов: «Внутричерепное давление – это давление в полости черепа и желудочках мозга, уровень которого определяется напряжением мозгового вещества, гидростатическим и осмотическим давлением цереброспинальной жидкости, тканевой жидкости и крови».

Теперь надо «расшифровать» это определение. А для этого не обойтись без краткого экскурса в анатомию. Череп человека представляет собой полость, в которой находится головной мозг, состоящий из множества взаимосвязанных между собой нервных клеток. Для его защиты от травм, а также для поддержания нормальной работы существуют отделы, наполненные жидкостью. В первую очередь жидкая фракция представлена кровью, которая находится в сосудах.

Кроме того, головной мозг со всех сторон окружен так называемой цереброспинальной, или спинномозговой, жидкостью (ликвором). Она синтезируется в специальных сосудистых сплетениях и поступает в череп через спинномозговой канал, а затем удаляется через венозные синусы, то есть через каналы, обеспечивающие свободной отток.

Отметим, что количество ликвора составляет примерно 150 мл. Он призван уберечь мозг от травм, снабжает кислородом и питательными веществами, обеспечивает водно-электролитный баланс. Чтобы выполнять эти функции и к тому же постоянно циркулировать между головным и спинным мозгом, ликвор должен находиться под определенным давлением. Оно называется внутричерепным и у взрослых в норме колеблется от 8 до 15 мм рт. ст.

Однако бывает, что организм под влиянием различных факторов вырабатывает ликвор в большем количестве, чем это необходимо. В этом случае цереброспинальная жидкость сдавливает нервную ткань и растягивает чувствительные оболочки мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД).

Чтобы понять, почему это происходит, обратимся снова к анатомии. Известно, что в черепе постоянно присутствуют три элемента – головной мозг, кровь и ликвор. Мозг неподвижен, а кровь в окружающих его сосудах и ликвор в желудочках (полостях мозга) находятся в постоянном движении. В норме заполнение объема полости черепа следующее: 85% занимает мозг, около 8% приходится на кровь, а остальные 7% объема заполняет ликвор. При правильном соотношении всех этих элементов давление внутри черепной коробки составляет те самые 8–15 мм рт. ст. у взрослых и от 3 до 7 мм рт. ст. у детей и подростков.

Повышение ВЧД происходит при изменении нормальных пропорций. Например, мозг увеличивается из-за опухоли или внутри черепа скапливается ликвор из-за нарушения оттока через венозные синусы.

Однако список причин повышения ВЧД этим не исчерпывается. Среди других причин могут быть также травмы головы, геморрагический или ишемический инсульт, интоксикация (отравление), вызывающая патологическое расширение сосудов мозга и переполнение их кровью, воспалительный процесс, например при менингите, токсикоз у беременных, аномалии развития и родовые травмы у новорожденных.

Что касается диагностики ВЧД, то она проводится лишь в условиях стационара с помощью спинальной пункции (прокалывания стенки спинномозгового канала полой иглой). При этом выделяется цереброспинальная жидкость, для измерения которой подключают манометр. Об уровне ВЧД можно также судить по состоянию глазного дна. Кроме того, для измерения ВЧД используются магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Каковы симптомы ВЧД? К ним относятся головная боль, появляющаяся утром и усиливающаяся к вечеру, тошнота, снижение памяти, нестабильность артериального давления, нарушение зрения, расстройство речи.

Следует подчеркнуть, что повышенное ВЧД не самостоятельное заболевание, а симптом той или иной болезни или травмы. Поэтому лечение заключается в устранении причины, вызвавшей патологию, например удалении опухоли. В зависимости от уровня повышения ВЧД и индивидуальных особенностей больного врач-невролог назначает медикаментозную терапию, в частности мочегонные и гормональные препараты, а также лечебную диету с ограничением соли и жидкости.