Сергей Бойцов
Мотивация к здоровому образу жизни – одна из основных составляющих диспансеризации. Фото Владимира Смирнова/ТАСС
С 2013 года в нашей стране на бесплатной основе проводится новая диспансеризация, нацеленная на выявление главным образом хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические, хронические заболевания легких и сахарный диабет). Основной механизм современной диспансеризации – скрининг населения. Программа скрининга в нашей стране, как и в других государствах, зависит от пола и возраста обследуемых граждан. Помимо скрининга, в диспансеризации существует еще второй этап, на который направляются около 30% граждан для уточнения диагноза и углубленного профилактического консультирования.
Хронические неинфекционные заболевания (НИЗ) находятся в фокусе внимания во всем мире как основная причина смертности населения. Так, в большинстве стран скрининг проводится с целью выявления артериальной гипертонии, ожирения, повышенного уровня холестерина, оценки суммарного сердечно-сосудистого риска, выявления сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких, а также рака шейки матки, рака молочной железы и колоректального рака. Скрининг рака предстательной железы, по причине неотчетливого баланса «польза–вред» и низкой медико-экономической эффективности, большинством стран в настоящее время не проводится.
В ходе скрининга, по данным стандартизованного анкетирования, также могут быть выявлены подозрения на ишемическую болезнь сердца и ранее не диагностированные перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения, а также риск потребления наркотиков и пагубного потребления алкоголя.
Поскольку в нашей стране, несмотря на снижение общей смертности за 10 лет на 18,5%, а сердечно-сосудистой на 30%, она остается пока очень высокой, актуальность скрининга в рамках диспансеризации очень велика. Основная причина высокой смертности населения в России от хронических НИЗ – большая распространенность их факторов риска: курение, употребление алкоголя, нерациональное (или нездоровое) питание, ожирение, низкая физическая активность и как следствие – артериальная гипертония, атеросклероз и повышенный уровень глюкозы.
Так, 40% мужчин в возрасте от 40 до 64 лет имеют высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск, то есть высокую вероятность инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти в ближайшие 10 лет. При этом примерно у трети мужчин младше 40 лет в сравнении с их сверстниками, не имеющими факторов риска, уже сформирован высокий относительный сердечно-сосудистый риск. Если своевременно не предпринять меры по изменению образа жизни с целью коррекции неблагоприятных факторов, к 40–45 годам эти молодые люди уже будут иметь высокий абсолютный риск. Поэтому консультирование граждан с целью мотивации к здоровому образу жизни – это одна из основных составляющих диспансеризации.
Статистика диспансеризации с 2013 года показывает, что болезни системы кровообращения выявляются примерно у 25% граждан. При этом впервые выявленные сердечно-сосудистые заболевания встречаются у 4% обследованных. В результате активизации онкологического обследования в 2016 году уже 55% злокачественных новообразований были выявлены на 1–2-й стадиях. Одно это уже привело к снижению летальности в течение года до 23% и повышению 5-летней выживаемости до 53%. С 2012 года на 18% увеличился охват населения диспансерным наблюдением до 59 млн человек.
За последние семь лет распространенность курения в России снизилась на 21%, а пассивного курения – на 27%. С 2013 года потребление алкоголя на душу населения сократилось на 13,5%, а число лиц, систематически занимающихся физкультурой и спортом, увеличилось на 18%. Эти данные подтверждаются и результатами проведенных Высшей школой экономики опросов населения с 2011 по 2017 год. Важно, что позитивные процессы более активно идут в младших возрастных группах.
Прямая оценка экономической эффективности диспансеризации может проводиться по истечении пятилетнего срока с момента старта современной диспансеризации. Но уже сейчас расчеты показывают, что возврат инвестиций в улучшение здоровья населения за счет раннего выявления хронических НИЗ может составить 6 руб. на каждый вложенный рубль. Наиболее значительным может быть возврат инвестиций в раннее выявление с последующим лечением сердечно-сосудистых заболеваний – 11 руб. на каждый вложенный рубль.
Стабильно большое число лиц, проходящих диспансеризацию (от 20,5 до 22,5 млн человек в год) за последние четыре года, и тот факт, что граждане, прошедшие обследование в 2013 году, практически с таким же откликом пришли на диспансеризацию и в 2016 году, а также первые данные за 2017 год свидетельствуют о положительном отношении населения к диспансеризации. Поэтому с 2018 года в нашей стране намечено дальнейшее совершенствование программы скрининга в рамках диспансеризации.
Диспансеризация будет развиваться. В соответствии с международной практикой планируется выполнение маммографии и анализа на скрытую кровь в каловых массах. Кроме того, для выполнения анализа на скрытую кровь планируется использование только иммуннохимического метода, что существенно повысит его чувствительность, специфичность и упростит процесс подготовки к сдаче анализа. Эти меры также повысят частоту выявления онкологической патологии. Расходы на это могут быть покрыты за счет удаления из первого этапа неэффективных методов: анализов крови, мочи и ультразвукового исследования.
Существуют опасения, что исключение указанных методов, а также необходимость проведения маммографии и анализа на скрытую кровь могут негативно повлиять на отклик населения. Но при правильной просветительской работе эта проблема вполне может быть решена.
