Вадим Покровский
Фото Reuters
В Москве в инфекционной больнице на Соколиной Горе ежедневно тихо умирают два-три человека. Основная причина – позднее начало лечения. Даже зная про свой диагноз, не каждый пациент доходит до приема лекарств. Одни верят, что СПИД – выдумка врачей, которые травят население таблетками в угоду фармбизнесу, другие боятся встретить знакомых, третьих пугают очереди в СПИД-центре, четвертые ждут, когда заболит.
Врачи, которые принимают в день по 70 человек, не могут еще и бегать по Москве за пациентами, уговаривать их принимать таблетки, сохраняющие жизнь. Для этого надо иметь особых сотрудников, но это – раздутие штатов, процесс рискованный.
В иных местах ВИЧ-позитивных уговаривают вовремя начинать лечиться сотрудники НКО. Они также обучают, как избежать заражения ВИЧ, лиц из «неудобных» для общественного здравоохранения групп населения: наркоманов, проституток, гомосексуалистов. Деятельность НКО требует финансирования. Безвозмездно работают немногие и недолго: работа с больными ВИЧ-инфекцией и группами риска «вне учреждений» (out reach) трудна и временами опасна. Эта ниша в борьбе с ВИЧ/СПИДом оптимальна для НКО, тем более что на этой ниве могут найти призвание люди со сложной судьбой – например, бывшие наркопотребители и проститутки. НКО являются важным звеном социализации таких лиц.
В прошлое десятилетие НКО играли в борьбе с ВИЧ/СПИДом в России большую роль. Заем Всемирного банка в 50 млн. долл. под 8% годовых и безвозмездные гранты на 200 млн. долл. от Глобального фонда (ГФ) по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией были предоставлены с условием, что распоряжаться деньгами смогут только негосударственные организации. Предполагалось, видимо, что в НКО воруют меньше.
Для получения займа была специально создана НКО – фонд «Российское здравоохранение», президентом попечительского совета которого был, впрочем, министр здравоохранения. Деньги займа были потрачены на укрепление инфраструктуры, большая часть – на приобретение современного оборудования. Позднее фонд «Российское здравоохранение» распоряжался и самым большим в истории грантом ГФ (120 млн. долл.). Основные средства шли на закупки лекарств для ВИЧ-позитивных россиян в 20 регионах РФ, меньшая часть шла местным НКО для работы по привлечению пациентов к лечению и на обучающие программы.
В тех регионах, где проводились программы ГФ, суммарный прирост новых случаев ВИЧ-инфекции был на четверть меньше, чем в остальной части страны; более 20 тыс. россиян получали лекарства, что смягчало проблемы с поставками. После проекта стало больше подготовленных специалистов как в НКО, так и в здравоохранении.
Правительство РФ включилось в борьбу со СПИДом большими деньгами только в 2006 году. Когда начал действовать приоритетный национальный проект «Здоровье», была досрочно прекращена программа займа Всемирного банка. В 2009 году и ГФ увидел, что Россия является достаточно богатой страной, и решил не предоставлять ей новые гранты по проблеме ВИЧ/СПИДа. Правительство РФ по собственной инициативе вернуло ГФ потраченные на ВИЧ/СПИД 200 млн. долл. и стало спонсировать его деятельность, ежегодно перечисляя 25 млн. долл.
После окончательного ухода ГФ из России в 2012 году НКО, работавшие в области ВИЧ/СПИДа, остались без основного донора, а после прекращения в конце 2012 года программ Американского агентства по международному развитию (USAID) источников финансирования этих НКО практически не осталось. Лишь в отдельных регионах, например в Татарстане, где помощь НКО в борьбе с ВИЧ/СПИДом признали существенной, их работу стали поддерживать из местного бюджета.
Сейчас ситуация с ВИЧ/СПИДом в России, по определению главного государственного санитарного врача Геннадия Онищенко, напряженная. В четырех регионах РФ (Иркутская, Самарская, Свердловская, Ленинградская области) более чем у 1% жителей диагностирована ВИЧ-инфекция. Это дает основание констатировать последнюю стадию эпидемии – генерализованную. Еще в 11 регионах ВИЧ/СПИД зарегистрирован у 0,5–1% жителей. В целом по России на учете по ВИЧ-инфекции состоит 0,8% населения в возрасте от 15 до 50 лет. В возрастной группе 30–35 лет инфицированы ВИЧ 2,4% мужчин и 1,2% женщин. Смертность от ВИЧ/СПИДа поднялась на третье место среди инфекций.
Федеральное финансирование, несмотря на быстрый рост числа больных ВИЧ/СПИДом, третий год заморожено на уровне 19 млрд. руб. в год, предназначенных преимущественно для закупки лекарств. Средства на профилактику заражения ВИЧ в 2013 году снижены с 600 до 200 млн. (1,4 руб. на жителя), что не может не вызывать тревоги. Ведь расходы на лечение ВИЧ/СПИДа стабилизируются, лишь когда не будет новых случаев заражения.
Этого можно добиться только сочетанием разнообразных методов профилактики ВИЧ, полным охватом ими разных групп населения, в особенности труднодоступных, в чем роль НКО незаменима. Расчетная стоимость комплекса эффективных мероприятий – 1,5–2 долл. на душу населения.
В США, где число ВИЧ-инфицированных такое же, как в России, при том что население в 2,2 раза больше, борьбой с ВИЧ/СПИДом номинально руководит президент Обама. В России ответственное лицо официально не обозначено.
Дарья Гармоненко