Врачи и рвачи

Медиков в первичном звене почти не остается.
Фото Елены Рыковой (НГ-фото)

Парадокс: врачи и медицинские сестры получают мизерные зарплаты и вынуждены пахать на двух ставках, а у руководителей их нищих бюджетных организаций вдруг появляются роскошные особняки.

Парадокс объяснимый. Пользуясь схемами распределения средств, которые пару лет назад были внедрены Минздравсоцразвития, руководители имеют возможность зарабатывать безгранично. Ставка может оставаться маленькой, даже зарплата, включающая поощряющие выплаты, небольшой. Зато премии (ежемесячные, квартальные, годовые, к праздникам) в размерах не ограничены, никого не удивишь и премиями в 200–300 тысяч.

Обычно предпочитают набрать на работу несколько человек, сдающих деньги «в кассу». Получил сотрудник 200 тысяч, из них 100–150 тысяч принес начальнику. Четыре-пять таких несунов – и вот уже ежемесячный премиальный миллион. Главный врач – царь и бог в своем наместничестве, ему помогают пять–восемь замов и три-четыре «экономиста». Говорят, плох тот больничный экономист, который за пару лет квартиру себе не купил.

Хорошие способы «освоения» бюджетных средств – ремонт зданий и закупка оборудования. Генеральный прокурор России Юрий Чайка заявил, что в течение трех лет при закупках компьютерных томографов было растрачено около 3 млрд. руб. Впрочем, вряд ли деньги эти украдены главными врачами самостоятельно – им «спускали» сверху директиву, у кого покупать и на какую сумму. Да и сумму эту тоже присылали из Москвы.

Около половины суммы – откаты чиновникам при централизованных закупках. Так, в одно федеральное учреждение было поставлено на 18 млн. руб. 20 компьютеров с принтерами, тогда как в розничной сети цена каждого не более 40–50 тысяч.

Еще один источник дохода для главных врачей – сдача в аренду помещений больницы коммерческим организациям. В 90-е в одной столичной клинике, в ритуальном зале морга организовали┘ автосервис. Утром там прощались с усопшими, вечером ремонтировали машины. Или еще – в наркодиспансере производили европоддоны.

Так кто же они – нынешние главные врачи? Иногда – просто хорошие врачи, иногда – не состоявшиеся как специалисты, но пришедшиеся «ко двору», нанятые руководством и снимаемые им же в одночасье; они часто меняются вместе со сменой хозяина области. Временно, но безраздельно владеющие приданными им «душами» медицинского учреждения и униженные вассалы у всякого начальства.

Дорвавшись до руководства десятком или сотней сотрудников, руководитель медицинской организации становится, по выражению бывшего замминистра здравоохранения России Р.Хальфина, «бурундуком-главнюком». Главные врачи районных больниц проявляют себя «крепкими хозяйственниками», выбивая фонды или хозспособом обеспечивая больнице существование. Им нечего (почти) воровать, им надо добывать. Хотя и тут встречаются «стыдливые Альхены».

Для откатов и взяток в медицине создана система, при которой деньги получают на нижних этажах, а затем передают выше не по связанным напрямую с продажами каналам. В такой многоэтажной системе все доверяют друг другу и друг друга обычно не сдают. Ее почти невозможно довести до судебного разбирательства.

Поборы с больных осуществляются в огромных количествах обычными врачами. Так, на срок 3 года 7 месяцев осужден врач села Березняки Пермского края за взятку в 1600 руб. Хирург из центральной городской больницы Пятигорска за 15 тыс. руб., полученных им после проведенной операции, осужден на 12 лет. Юридически врач, берущий деньги, – взяточник, так как он распределяет государственные услуги и бюджет.

Победить коррупцию в медицине очень трудно. Врачей в первичном звене почти не остается – одни пенсионеры дорабатывают. Чтобы привлечь молодых, нужна достойная оплата труда, хотя бы 60–80 тыс. руб. в месяц. Однако зарплата не решает проблемы.

Необходимо законодательное, а не по решению местных властей обеспечение врача социальным пакетом: бесплатный проезд в городском транспорте, предоставление жилья с передачей его в собственность через определенный срок работы, компенсация коммунальных услуг и т.д. Для работы на селе – дополнительно бесплатный проезд к месту работы и провоз имущества, подъемные, собственный транспорт, выделение земельного надела, предоставление бесплатных путевок на отдых. Ежегодно у врача должны расти заработная плата и размер пенсии. Социальный пакет должен стать важнее заработка, увеличиваться с увеличением стажа и утрачиваться в случае уголовного преследования за мелкие взятки.

Нельзя в одночасье вынуть коррупционный стержень из медицины – она рухнет. Вся система экономически стоит на взятках и откатах, за последние четверть века, с ускорением в последние 10 лет, сформировался именно такой механизм управления в отрасли.

Нужна другая экономическая технология. Главные врачи должны перестать быть чиновниками, которым государство запускает на откорм и дает возможность распоряжаться не принадлежащим им имуществом и деньгами. Больницы и поликлиники должны стать из учреждений организациями, коллективы врачей – арендовать у государства помещение и оборудование, использовать его на иных договорных началах, выбирая себе руководителя.

Нужны механизмы рыночных отношений: есть задача, программа, госзаказ, план работ, финансирование, есть и отчет, индикация качества. Тогда главный врач не сможет использовать имущество так, как захочет – ему надо будет отвечать по договорам с собственником за качество и объемы медицинской помощи. Такой проект – не смена собственности и источников финансирования, это смена экономических и юридических отношений внутри существующей системы. Пока этого не произойдет, никакой перспективы у нашего здравоохранения не будет: интерес администрации медицинских учреждений, увы, только в воровстве.