Печень под ударом

Обозначения различных типов вирусных гепатитов постепенно занимают все больше букв алфавита. Сейчас их уже восемь: помимо наиболее известных A,B и C, также D,E,J,F, TT

Гепатит А называют также «болезнью путешественников» и «болезнью грязных рук». Он передается с нечистыми водой и пищей и особенно распространен в южных странах. Болезнь неприятная, но излечимая без особых затруднений. Есть и вакцина для ее профилактики.

Гепатит С передается через кровь. Болеют им преимущественно молодые люди. В большинстве случаев он развивается незаметно и переходит в хроническую форму с многолетним течением без симптомов. Вакцины от него не существует, но он хорошо поддается лечению новыми препаратами.

Наиболее сложной проблемой является гепатит В. Этому заболеванию был посвящен проходивший в начале ноября в Бостоне конгресс Американской ассоциации по изучению болезней печени. Вирус гепатита В имеет много общего с ВИЧ: те же пути передачи (через кровь, при половых контактах, от матери к ребенку), те же группы риска (наркоманы, пользующиеся нестерильными иглами, люди, часто меняющие половых партнеров, грудные дети, матери которых инфицированы вирусом), так же может развиться устойчивость к лекарствам, которыми проводится лечение. Но вирус гепатита В в сто раз заразнее, чем ВИЧ. Им инфицировано

2 млрд. человек, то есть каждый третий житель земли, а 300–400 млн. больны хроническим гепатитом В. В 80% случаев хронический гепатит В является причиной рака печени. За последний год от гепатита В умерли 1,2 млн. человек. Чем меньше возраст инфицированного, тем больше вероятность развития у него цирроза или рака печени, от которых погибают 15–25% больных хроническим гепатитом В. По звучанию слово «гепатит» сходно со словом «гепард». И действительно, болезнь эта напоминает хищника, неслышно крадущегося на мягких лапах. Долгое время заразившийся ощущает лишь слабость, сонливость, немного повышается температура. Похоже на грипп. И лечат, как от гриппа. Потом как будто все проходит. Но на самом деле вирус готовится к прыжку – и вот, как зверь, вгрызается в печень. Диагностировать эту болезнь без специальных исследований трудно, а сделать их при таких симптомах в голову не приходит ни врачу, ни тем более самому больному.

В России зарегистрировано 7–7,5 млн. инфицированных. Но данные эти далеко не полны. Ведь вирус выявляют только у тех, кто проходит обследование: у доноров, у беременных, у призывников. Даже когда его случайно обнаруживают в поликлинике, дело, к сожалению, часто на том и кончается: врач не посылает пациента на более тщательное тестирование.

С 1991 года ВОЗ призывает все страны внести вакцинацию против гепатита В в свои программы иммунизации. В России вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь прививок. Прививают новорожденных, подростков 13–14 лет, с этого года начнут прививать людей 18–35 лет. Но вакцина действует только пять лет, после этого срока надо прививаться снова. И если детям делают повторную прививку, то взрослым надо помнить о необходимости этого самим.

Тот, кто вакцинирован, защищен от гепатита В. Но большинство не вакцинировано. Многие из них инфицированы вирусом, а некоторые (и немалая часть) больны гепатитом В. Средств, позволяющих вылечить эту болезнь, пока нет. Главная задача при лечении – максимально снизить число частиц вируса в крови (вирусную нагрузку) до уровня, когда они не определяются. В последних исследованиях отмечена связь между вирусной нагрузкой и риском развития цирроза и рака печени. Добиться снижения вирусной нагрузки можно с помощью противовирусных препаратов, которые блокируют процесс размножения вирусов. Эффективность препаратов, которые вначале хорошо блокировали размножение вируса, со временем может падать в связи с появлением вирусов-мутантов, нечувствительных к этим препаратам. Устойчивость вирусов к некоторым лекарствам развивается более чем у 60% пациентов. Чтобы остановить прогрессирование болезни, необходимо сменить препарат на новый. Лечение средствами, разработанными в последнее время, в частности веществом энтекавиром, позволило добиться снижения вирусной нагрузки до не определяемой в течение 4 лет (длительность исследования) при очень редком развитии устойчивости к препарату.

Революцией в изучении гепатита В было открытие вызывающего его вируса и разработка вакцины. На конгрессе Американской ассоциации по изучению печени нынешние процессы были расценены как эволюция лечения. У пациентов появились новые перспективы.

Едва ли не каждый год открывают новый тип вируса гепатита. По мнению медиков, распространение вирусного гепатита на планете приобретает характер средневековой эпидемии.