Ада Горбачева Если больной жив, то он жив, а если он мертв, то мертв. Приблизительно так выражался лекарь Дуремар в "Золотом ключике". И в чем-то был прав: болезнь может кончиться выздоровлением, а может - увы, смертью. Однако с развитием медицины появился третий выход - со многими болезнями, от которых раньше погибали, больные живут долгие годы, принимая необходимые лекарства и соблюдая некоторые ограничения. И тут встает новая проблема: каково качество жизни больного и какую роль в ней играют лекарства.
В развитых странах на первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания. Как говорит крупнейший отечественный кардиолог профессор Евгений Гогин, цивилизация в ХХ веке поставила массовый эксперимент над населением этих стран, освободив его от хронической физической нагрузки, от потогонного труда. Эксперимент приятный, но не менее опасный, чем нарушение экологии планеты, поскольку излишними оказались непрерывная тренировка и закрепление защитных механизмов. Еще век тому назад, где бы ни работал человек, движение было постоянным, утомляющим, обременительным условием труда. Но для сердечно-сосудистой системы оно было тренирующим и целительным. Механизмы с кнопочным управлением освободили от физических нагрузок, создали предельный комфорт, во много раз увеличили производительность труда, но нарушили естественную систему обкатки и автоматизированного контроля за кровообращением, построенную и функционирующую в строгом соответствии с необходимостью обеспечивать аккордную мышечную деятельность человека.
В России сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают больше 20 млн. человек. Достоверный признак сердечно-сосудистых заболеваний - повышенное артериальное давление. Гипертония резко ускоряет развитие атеросклероза и преждевременное старение сосудов. Она является фактором риска возникновения ишемической болезни сердца, сахарного диабета, патологии почек и осложнения беременности. В нашей стране повышенное кровяное давление выявляется почти у 40% населения, причем начиная с возраста 15 лет. Если человек не знает, что у него гипертония (а в относительно молодые годы измерить артериальное давление просто не приходит в голову), или знает, но не принимает никаких мер, это может кончиться трагически - сосудистой катастрофой, то есть попросту инсультом. На протяжении последнего времени жертвами инсульта стали несколько известных артистов и, видимо, немало людей, известных только своим друзьям и близким.
До середины ХХ века способов реально бороться с гипертонией не существовало. Первые эффективные гипотензивные средства были разработаны в 50-х годах после того, как было доказано снижающее артериальное давление действие алкалоидов индийского кустарника раувольфии. Препараты на их основе использовали многие годы. Затем выявились отрицательные стороны их фармакологического действия, в частности угнетающее влияние на психику, настроение и интеллект больных. Арсенал снижающих давление (так называемых гипотензивных) препаратов все время обновляется. Непрерывно идет поиск средств, которые, снижая давление, не давали бы нежелательных побочных эффектов.
Только что закончилось второе по величине международное исследование INVEST, в котором участвовали около 23 тыс. больных серьезными кардиологическими заболеваниями из 15 стран мира. Его итоги были представлены 2 апреля на 52-й ежегодной научной сессии Американской коллегии кардиологов, а уже 8 апреля - на Х Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство". Сравнивалась эффективность препаратов группы бета-блокаторов, считающихся "золотым стандартом" при лечении гипертонии, и препаратов группы кальциевых блокаторов. Результаты исследования INVEST показали, что кальциевые блокаторы снижают артериальное давление, риск развития сердечно-сосудистых осложнений и инсультов так же эффективно, как и бета-блокаторы, при этом не вызывая свойственных бета-блокаторам малоприятных побочных явлений.
Как сказал крупнейший американский кардиолог профессор Франц Мессерли, представлявший на Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" результаты исследования INVEST, и врачи, и пациенты, оценивая действие гипотензивного лекарства, обычно избегают разговора о его влиянии на секс (больным, впрочем, может быть, просто не приходит в голову возможность такого влияния). Профессор Мессерли еще несколько лет назад высказал мнение, что самоубийство Эрнста Хемингуэя, до сих пор вызывающее самые разнообразные толки, на самом деле объясняется депрессией и возможным снижением потенции под действием резерпина, который принимал страдавший гипертонией писатель. Потенцию снижают большинство гипотензивных средств, не только резерпин, но и мочегонные, и особенно бета-блокаторы. При этом бета-блокаторы и у женщин понижают способность достигать оргазма.
Конечно, вообще-то это не самый страшный побочный эффект лечения. Главное все-таки, что прием бета-блокаторов предотвращает инсульт. К тому же внимательный и образованный врач, назначая лекарство больному, старается учитывать его возраст. Но, во-первых, надо, чтобы повезло попасть к такому врачу, во-вторых, сердечно-сосудистая заболеваемость и гипертония, в частности в нашей стране, с 70-х годов стремительно молодеет. Все чаще она встречается у людей, не достигших и 30 лет. Да и в зрелом и пожилом возрасте секс представляет существенную жизненную ценность. Препараты же группы кальциевых блокаторов не оказывают негативного влияния на потенцию и не вызывают депрессии.
Разумеется, врачу виднее, какое лекарство назначать в конкретном случае, но при этом неплохо бы поставить пациента в известность о возможных неприятностях по другой части, что в нашей медицинской практике, к сожалению, как правило, не делается. Нам же, бесправным и непросвещенным пациентам, лучше всего постараться предупредить гипертонию. Для этого необходимо отказаться от курения, снизить потребление соли, отказаться от жирной пищи, вести подвижный образ жизни. Просто, но трудно. Однако в западных странах это сделали, и там произошло, можно сказать, стратегическое отступление гипертонии и резко снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
