Ада Горбачева -Валерий Григорьевич, онкологические заболевания занимают второе место среди причин смертности жителей планеты. Но если диагноз рака, особенно рака крови, раньше был практически смертельным приговором, то теперь такие больные порой живут не один десяток лет и умирают от совсем других причин.
- В мире ежегодно выявляется 9 миллионов больных онкологическими заболеваниями. Для некоторых из этих людей и сейчас судьба не оставляет надежды на будущее. Однако ситуация меняется. Новый век ознаменовался, можно сказать, революционными изменениями в лекарственном лечении ранее неизлечимых заболеваний. К таким заболеваниям до недавнего времени относились опухоли лимфоидных тканей - злокачественные лимфомы. В России 25 тысяч таких больных, и ежегодно количество их увеличивается на 3-7%. При этой болезни вначале увеличиваются шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, из-за опухоли в носоглотке нарушаются слух, носовое дыхание, голос становится гнусавым; появляются неприятные ощущения и боль в животе. Основной задачей лечения таких пациентов является попытка достижения длительного периода физического благополучия (ремиссии). Этого удается добиться с помощью химиотерапии при соблюдении доз и режима введения лекарств. Но противоопухолевые препараты, которые 20 лет назад были рассчитаны на то, чтобы убить злокачественные клетки, одновременно в значительной степени повреждали нормальные ткани. За достигнутый эффект приходилось расплачиваться тяжелыми побочными явлениями: нарушением жизненно важных функций организма, присоединением тяжелых инфекций, тошнотой, рвотой, облысением.
- Некоторые больные даже отказывались от химиотерапии, не находя в себе сил перенести ее.
- Сейчас наступает эра так называемой биологической терапии. Традиционные цитотоксические, то есть подавляющие клетку, лекарственные средства заменяются и дополняются препаратами, похожими на те естественные белки и соединения организма человека, которые обладают противоопухолевым действием. Если такие соединения, которых в обычных условиях явно недостаточно, вводить больным, то можно рассчитывать на их высокую противоопухолевую активность. Биологическая терапия в отличие от химиотерапии не так токсична. Одним из первых подобных препаратов стал интерферон-альфа, которым начали лечить хронический миелолейкоз. Затем стали лечить острый промиелоцитарный лейкоз, от которого погибали 100% больных, ретиноевой кислотой в сочетании с химиотерапией, и у 70-80% наступает биологическое выздоровление.
Настоящим прорывом в лечении ранее неизлечимых заболеваний является создание препаратов на основе человеческих моноклональных антител. За изобретение технологии их получения была присуждена Нобелевская премия. Если химиотерапия - это ковровое бомбометание, при котором поражаются не только злокачественные, но одновременно и здоровые клетки, то применение моноклональных антител - это точечные удары, направленные против белковых молекул, содержащихся преимущественно в опухолевых клетках. Моноклональные антитела помогают иммунной системе человека обнаруживать и убивать опухолевые клетки.
В гематологии первым принципиально новым средством, созданным на основе человеческих моноклональных антител, стала мабтера. Этот препарат получил в 1999 году международную премию Галена - фармацевтический аналог Нобелевской премии. С появлением его открылись новые перспективы в лечении злокачественных лимфом. При так называемых фолликулярных злокачественных лимфомах химиотерапия дает только временный эффект, через какой-то срок опухоль вновь возвращается. Прогноз ранее считался безнадежным. Это была пятая по частоте причина гибели онкологических больных. Во время клинических исследований мабтеры, проводившихся более чем у 100 тысяч пациентов, эффект достигнут почти у половины. При злокачественных лимфомах на поверхности опухолевых клеток присутствуют специфические белковые молекулы, против которых направлены человеческие моноклональные антитела. Поэтому сначала проводится химиотерапия, а потом достигается закрепляющий эффект с помощью мабтеры. Она оказывает целенаправленное повреждающее действие на опухолевую клетку, дает эффект не только на ранних, но и на более поздних стадиях болезни.
- А как переносится лечение?
- Таких тяжелых побочных явлений, как стандартные противоопухолевые препараты, мабтера не вызывает. Очень важное обстоятельство заключается в том, что пациент продолжает вести обычную жизнь, ему не обязательно ложиться в клинику: мабтеру можно вводить амбулаторно. Введение длительное, занимает несколько часов, но после этого больной возвращается домой, где, как известно, и стены помогают. Сейчас начинается использование мабтеры при других заболеваниях, в том числе и аутоиммунных. Она не вызывает тяжелого иммунодефицита, при котором возможны серьезные побочные явления. Это по-настоящему революционный этап. Появляется возможность, о которой, можно сказать, мечтали врачи - убить опухоль и сохранить здоровые ткани.
- Высокотехнологичные виды медицинской помощи, к которым относится биологическая терапия, стоят дорого. Лишь единицы могут оплатить такое лечение. Между тем в России ежегодно выявляется 440-450 тысяч онкологических больных, и это число увеличивается из года в год. Как быть всем этим людям? Вы видите какой-то выход?
- В нашей стране в разных городах есть центры, в которых налажена и химиотерапия, и биологическая терапия. Мне кажется, что государство должно в первую очередь позаботиться о развитии продвинутых центров, в которых уже внедрены передовые технологии, есть средства современной диагностики, высококвалифицированные специалисты. Сюда целесообразно направлять и препараты на основе моноклональных антител. Конечно, сами приобретать такие лекарства могут лишь обеспеченные люди. Пока мабтеры была только одна закупка Минздравом. Хватило не больше чем 1% больных, которые нуждаются в этом препарате. Но как бы ни были дороги лекарства, для государства жизнь его граждан должна быть дороже. Надо посчитать, сколько принесет тому же государству излеченный больной: за 20-30 лет последующей жизни он вернет затраченные на него средства с лихвой.
