Ада Горбачева - Ольга Казимировна, уже давно говорят, что в России эпидемия сифилиса. Она продолжается?
- То, что у нас происходит эпидемия сифилиса, мы осознали в 1995-1996 годах. Пик заболеваемости по России пришелся на 1997 год: 277 человек на 100 тысяч населения, как в 20-е годы. Последние 3 года она понемногу снижается, но и сейчас показатели очень высокие - 165 на 100 тысяч. Это в полтора раза выше, чем после Великой Отечественной войны, когда тоже был подъем заболеваемости, что естественно.
- А в Европе как?
- В Европе сейчас 2-4 заболевших на 100 тысяч, приблизительно как в СССР до начала эпидемии.
- Чем вы объясняете такой взрыв сифилиса в России?
- Прежде всего социальными факторами: обнищанием населения, резким расслоением на очень богатых и очень бедных. Именно обнищание привело женщин на панель. Основной мотив занятия проституцией - невозможность заработать другим способом, необходимость кормить детей. По нашим данным, среди проституток, работающих на улицах Москвы, каждая четвертая имеет детей, а каждая шестая имеет мужа, который знает, чем она занимается. Большинство из них приезжие с Украины, из Молдавии, из средней России. Большую роль в росте заболеваемости сифилисом сыграла сексуальная революция, изменение характера сексуального поведения, сексуальной техники, увеличение числа половых партнеров.
- Не совсем понятно, каким образом может повлиять на заболеваемость сексуальная техника.
- Более распространенным стал оральный секс, анальный - увеличилось число входных ворот для инфекции. Врачи не всегда учитывают это. Мы сравнивали сексуальное поведение группы больных сифилисом и группы здоровых. Если в начале 70-х годов поведение их существенно различалось, то в конце 90-х было очень сходным и по числу партнеров, и по сексуальной технике. Фактически заражение сифилисом - вопрос случая, как повезет.
- Кто больше всего подвергается риску заражения?
- В первую очередь, естественно, секс-работницы. Конечно, наркоманы, которые плохо контролируют себя и неразборчивы в многочисленных половых связях.
- Когда сифилис наиболее заразен?
- Сифилис заразен, когда есть его наружные проявления - шанкры, язвы, эрозии (ранки), высыпания, особенно на слизистых оболочках, в области гениталий. Скрытый сифилис незаразен. Бывают случаи, когда один из супругов болен сифилисом, а другой, с которым он имеет половой контакт, тем не менее здоров. Это значит, что у больного к тому времени, когда он вступил в брак, сифилис уже прошел заразную стадию (но не излечен). Что касается ребенка, зачатого такой супружеской парой, то ему сифилис передается внутриутробно, и особенно опасен в этом плане вторичный и скрытый сифилис длительностью до двух лет. Среди больных сифилисом женщин, которые обращаются к нам, довольно много беременных. Примерно 40% из них хотят сохранить беременность. Если лечение проведено в первой половине беременности, у ребенка сифилиса не будет.
- Сифилис можно вылечить?
- Если его лечат специалисты-венерологи. Вообще лечить сифилис имеют право только государственные учреждения и очень небольшое число НПО. Но находятся многие медики и организации, которые не имеют лицензии на лечение сифилиса, но за деньги берутся лечить его. Проведя курс терапии, они перестают интересоваться больным, не проводят контроль, не делают анализы, да, в сущности, и не могут этого делать, потому что не связаны с лабораториями. Пациент, немало заплатив, думает, что вылечился, а года через полтора при случайном взятии крови оказывается, что у него резко положительные реакции на сифилис. Лечиться по объявлениям, в каких-то мутных медицинских центрах опасно еще и потому, что они не знают тонкостей. На всякий случай (и чтобы взять побольше денег) больному вместо положенных двух-трех инъекций дюрантных препаратов делают десять-пятнадцать, и не раз в неделю, как полагается по инструкции, а через день, а то и каждый день. От такого лечения бывают тяжелейшие осложнения, а сифилис остается. К нам обращаются подобные больные. Если же пациент находится в заблуждении, что его вылечили, и не попадает к специалистам, у него могут развиться сифилитические поражения внутренних органов.
- Разве нельзя принять меры против тех, кто лечит, не имея на это права? Ведь больные, наверно, рассказывают, к кому ходили.
- Как раз объясняют очень туманно, да мы и не расспрашиваем. Выявлять шарлатанов не наша задача.
- Сколько стоит лечение в государственном учреждении? Или это бесплатно?
- Для жителей района лечение в диспансере бесплатное. Лечение в стационаре тоже бесплатное. Если же больной по каким-то причинам не хочет лечиться по месту жительства либо обращается в кожно-венерологический институт, то он должен платить - от 3000 до 3800 рублей. В эту сумму входят также лекарства, все анализы и наблюдение в течение года с анализами каждые три месяца.
- А заразные формы сифилиса тоже лечат амбулаторно?
- Все формы можно лечить амбулаторно. Но детей, подростков, пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, тех, кто не переносит антибиотиков, госпитализируют.
- Если не госпитализировать больного заразным сифилисом, он не может стать источником инфекции и заразить кого-то?
- Это очень маловероятно. Как только человек узнает, что заболел, он обычно тут же отправляется на укол и уже через сутки после этого перестает быть заразным.
- А проститутка?
- Проститутка не знает, что больна, а если знает, то лечится.
- В связи с этим хочу вас спросить: как вы относитесь к легализации проституции?
- Отрицательно. У нас легализация ее приведет к ухудшению ситуации, к уходу проституции в подполье. Конечно, можно организовать публичные дома, регулярно проводить там осмотры. Но очень многие женщины не хотят получать клеймо проститутки. Они вовсе не собираются всю молодость торговать собой, надеются, пережив трудные времена, выйти замуж, завести ребенка. Немало женщин действительно уходят от этого занятия. К тому же, при легализации придется платить налог, этого тоже не захотят. И обязательно найдутся люди, которые начнут извлекать из тех же девушек дополнительную материальную выгоду. Кто-то станет еще богаче, кто-то - еще несчастней, вот и все.
- Какой же выход? Вы сами говорите, что проститутки - главная группа риска.
- Да, но с ними можно работать по-другому, без легализации. Мы этим и занимаемся с теми, кто стоит на улицах. Дело это не простое. Сначала надо войти в контакт, чтобы нам доверяли, поверили, что мы действительно озабочены только профилактикой.
- С кем же вы входите в контакт, с сутенерами?
- С главой "точки", с охраной. Обычно ходят двое врачей, мужчина и женщина, молодые. Представляются, честно объясняют свою задачу: предоставляем информацию, как защитить здоровье, раздаем презервативы. Просят разрешения пообщаться с девушками, рассказать им, где можно полечиться. Если эти врачи появляются в одних и тех же местах, их уже знают, им доверяют.
- То есть вы действуете по принципу меньшего зла?
- И по принципу уважения. Проститутки имеют свое человеческое достоинство. Не надо их унижать. У них много нужд. У них много очень страшного в жизни. Они подвергаются насилию, они каждый день могут быть убиты. В нашем институте три раза в неделю по вечерам, когда никого уже нет, проводится специальный прием для групп с рискованным сексуальным поведением: гомосексуалистов, уличных проституток, наркоманов. Приходит все больше народу. Кроме того, у нас есть телефон горячей линии.
- Но ведь это не выход. Пусть проституция существовала всегда, но то, что сейчас делается, переходит всякие границы.
- Переходит всякие границы не только проституция. Самая большая группа риска венерических заболеваний - дети и подростки. Среди девочек в возрасте до 14 лет заболеваемость сифилисом с 1990 по 1997 год поднялась в 140 раз. Сюда входит и врожденный сифилис, и бытовой, и половой, но половой составляет 62%. На самом деле бытовой - это скорее всего тоже половой - результат насилия над маленькими детьми. Сколько на самом деле насилия над детьми, особенно систематического насилия, мы никогда не узнаем. В большинстве случаев насилуют не проходящие мимо чужие дяди, а родственники, близкие друзья, отчимы и даже родные отцы. Наверно, это было и раньше, но не в такой степени. К нам приводят для обследования детей, которые обращаются в Центр психологической реабилитации. У большинства из них различные урогенитальные заболевания, в том числе и сифилис.
Чего у нас нет и что совершенно необходимо - первичная профилактика венерических заболеваний, работа со школьниками, с родителями. Существуют программы, учитывающие нашу ментальность, ориентированные на возраст, но они не используются. Только в школе можно рассказать об опасностях инфекций, передающихся половым путем, девочке, которая потом будет матерью, или девочке, которая станет проституткой, мальчику, который еще не вступил в сексуальную жизнь. В большинстве семей никаких знаний в этой сфере они не получат. Подростки - это самая обширная группа риска.
