Анатолий Комраков
Фото агентства городских новостей "Москва"
Антимонопольщики проводят масштабные тренинги по ценообразованию на лекарства, привлекая к этому региональные власти и производителей. Правильное использование методики, считают в Федеральной антимонопольной службе (ФАС), может привести к «повышению ассортиментной доступности препаратов нижнего ценового сегмента». Статистика и экспертные исследования показывают, что лекарства за год стали дороже на 12–14%. В стационарах и льготникам пилюли дают за госсчет, но миллионы людей, и даже с серьезнейшими диагнозами, вынуждены приобретать их за свой счет, при этом доходы населения никак не могут угнаться за ростом цен. И это уже приводит к появлению самых разнообразных идей, как можно решить проблемы. Например, некоторые эксперты даже призывают создать двухуровневую лекарственную поддержку граждан через «ваучеры».
При правильном расчете надбавок к ценам на лекарства удастся не только сохранить рентабельность фармпредприятий, но и сделать препараты доступнее для граждан, заявили в ФАС. Как делать это правильно, ведомство рассказало на семинаре для всех региональных органов власти и фармакологических ассоциаций.
Главная рекомендация – проводить экономический анализ влияния надбавок на деятельность оптовых и розничных организаций, для чего в каждом регионе необходимо опрашивать не менее 15% организаций о фактических сведениях их экономической деятельности по реализации ЖНВЛП (перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемого правительством с подачи Минздрава).
Нужно также проводить подсчеты для формирования надбавок по сложной формуле и следить, чтобы отклонение валовой прибыли организаций от требуемой для возмещения экономически обоснованных затрат составляло не более 10%. Судя по таблицам в презентации на сайте ведомства, расширение доступности лекарств в низкой ценовой категории должно произойти из-за того, что аптекам разрешат именно на дешевые препараты делать более высокие скидки. Например, в Севастополе при средней разрешенной наценке в 12% на препараты стоимостью свыше 500 руб. она составляет 9%, на те, что стоят от 100 до 500 руб., – 12%, а на дешевые, стоимостью до 100 руб. – все 15%.
Реформу ценообразования ФАС начала несколько лет назад, основной целью было снизить заинтересованность аптек продавать именно дорогие, чаще импортные лекарства. Однако у реформы появился побочный эффект – более дешевые препараты просто стали исчезать из торговли. Как заявил в середине июня замруководителя ФАС Тимофей Нижегородцев, с начала 2022 года ведомство получило 246 заявлений на пересмотр цен на лекарства из-за риска дефектуры, а проще говоря, отсутствия в аптеке. За аналогичный период прошлого года таких заявок было гораздо меньше – 163.
Важный этап реформы прошел в ноябре 2021 года, тогда ФАС по итогам перерегистрации всех цен на жизненно важные медикаменты пересмотрела более 14 тыс. цен и более 7 тыс. из них снизила на 35%, заявлял глава ФАС Максим Шаскольский. Но обуздать инфляцию на медикаменты не удалось. Судя по данным фонда «Общественное мнение» (ФОМ), более трети россиян (38%) отмечают за последние четыре недели существенный рост цен на лекарства и медикаменты. И это самая волнующая категория, так как на заметный рост цен в других непродовольственных категориях (стройматериалы, одежда и обувь, электроника и бытовая техника) указали не более четверти опрошенных.
|
| Индекс «Цена здоровья». Источник: Ромир |
В мае цены на лекарственные препараты даже сократились на 1% по сравнению с апрелем, а индекс «Цена здоровья» составил 155% после рекордных за все время наблюдений 156%, сообщил исследовательский холдинг «Ромир», который рассчитывает свой индекс на основе фактических покупок россиян. По его данным, годовой рост цен также замедляется до 14%, и динамика значительно ниже, чем в прошлом месяце (19%), но выше уровня начала года.
По данным Росстата, медикаменты в мае действительно подешевели по сравнению с апрелем на 1,1%, однако они выросли в цене по сравнению с маем 2021 года почти на 12%. Если сравнивать январь-май 2022 года к аналогичному периоду 2021-го, то рост составил почти 10%. При этом в целом годовая потребительская инфляция составила в РФ в мае 17%, а за январь-май – почти 14%.
Правда, за месяц отдельные виды медикаментов все же подорожали: в мае, по Росстату, выросли цены на йод на 4,6%, таурин и валерьянка стали дороже на 1%.
«В России пациентам бесплатно предоставляются лекарства в стационаре, при оказании скорой помощи, при вакцинации в рамках национального календаря прививок и при некоторых социально значимых заболеваниях. И здесь любое снижение цены лекарств обеспечивает возможность лечебным учреждениям купить больше необходимых препаратов», – сказала «НГ» директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.
При амбулаторном лечении все несколько сложнее, поясняет эксперт. «Сейчас государство бесплатно обеспечивает медикаментами из перечня ЖНВЛП около 20 млн граждан льготных категорий. При этом пока рост цен на препараты этого перечня не слишком велик, поскольку строго контролируется государством. Но для тех, кто не является льготником, да и для льготников, которым нужны препараты не из регулируемого перечня, повышение цен на лекарства будет очень болезненным. На мой взгляд, созрели условия для того, чтобы систему обеспечения доступности лекарств дополнить вторым элементом, а именно компенсировать, хотя бы частично, стоимость медикаментов, выписываемых врачами амбулаторного звена при определенных диагнозах, но не входящих сейчас в перечень компенсируемых», – сообщает Попович.
«Сейчас создается Федеральный регистр льготников по лекарственному обеспечению, он нужен, чтобы упорядочить сложно организованную и разноуровневую систему учета льготников, выровнять их права на помощь в разных регионах. Но одновременно у нас могут появиться достоверные данные о том, какие лекарства реально, а не в теории применяются нашими врачами на практике при разных заболеваниях и сколько средств потребуется для обеспечения не имеющих льгот больных, – говорит Попович. – Без такого знания, без понимания уровня необходимых госзатрат внедрять систему возмещения некорректно, чтобы не подвести людей невыполнимыми обещаниями. Но система лекарственного возмещения очень важна».
Ко всему прочему, такая система могла бы стимулировать не только спрос, но и отечественное производство, если, например, компенсироваться будет стоимость именно российской «молекулы», а разницу с импортными, более дорогими лекарствами тогда уж граждане брали бы на себя, считает Попович. «Такая система – поддержка населения, например, через «лекарственные ваучеры» – приведет к росту конкуренции за потребителя и будет гораздо более эффективной, чем громоздкая нынешняя, с попыткой административного давления для понижения цен у множества производителей, оптовиков и аптек», – говорит эксперт.
«Контроль цен на лекарства уже осуществляет Росздравнадзор, и при помощи системы маркировки завышение цен можно видеть в режиме реального времени, – заявлял глава Центра развития перспективных технологий (ЦРПТ) Дмитрий Алхазов. – Мы ожидаем, что уже вскоре ведомство полностью перейдет на использование данных системы маркировки для решения этой задачи. Очень надеемся, что скоро и ФАС получит доступ к данным для оперативного реагирования на резкое повышение цен».
«Цены на лекарства, расходные материалы и оборудование выросли, основной причиной дефицита и роста цен стали проблемы с логистикой, - сказала «НГ» научный руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо. - От некоторых расходных материалов клиникам в феврале пришлось отказываться и искать отечественные аналоги. По новым ценам клиники закупать некоторые материалы уже не смогут. Чувствительным стало повышение цен на лекарства и для граждан. Основные опасения связаны с возможным дефицитом лекарств, преимущественно для лечения хронических заболеваний, а также различных БАДов».
В то же время, отмечает эксперт, снизилась конкуренция в некоторых нишах на российском рынке. «Открылись новые возможности для российских компаний. Уже хорошо себя зарекомендовали российские производители БАДов. Импортозамещение здесь началось 2-3 года назад. Многих лекарств, молекул, БАДов, расходных материалов в России недостаточно или просто нет. Здесь могут попробовать свои силы отечественные фармкомпании. Нужно создавать систему государственной поддержки. Доступность лекарств сейчас напрямую зависит от скорости импортозамещения», - говорит Шуппо.
«Для поддержки фармпроизводств, располагающихся на территории страны, требуются дополнительные меры поддержки, вплоть до госзаказа, реализация подходов плановой экономики в здравоохранении, – сказал «НГ» сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов. – Министерства и ведомства должны сперва определить потребность в препаратах, а затем – сформировать заказ для науки и фарминдустрии. Задача по обеспечению лекарственной безопасности должна быть общей, каждый участник процесса должен вносить свой вклад и нести конкретную ответственность».
По словам эксперта, развитие современных производств невозможно без подготовки квалифицированных кадров. По его словам, когда некоторая часть министров здравоохранения в регионах не имеют образования по организации здравоохранения, а средняя продолжительность их работы не превышает и нескольких лет, это сказывается на преемственности решений и качестве планирования в здравоохранении. «Назрела потребность в повышении качества образовательных программ в вузах, обеспечении непрерывного повышения квалификации на протяжении всей жизни специалистов здравоохранения», – говорит Власов.
