За год объемы медпомощи снизились на 25 процентов

Главе Минздрава Михаилу Мурашко предстоит уделить особое внимание санитарам и медсестрам. Фото РИА Новости

К борьбе с пандемией система здравоохранения приступила с грузом проблем. Счетная палата обнародовала свое заключение на отчет Фонда обязательного медицинского страхования, из которого следует, что президентский ориентир по росту зарплат для младшего медицинского персонала в 2020 году так и не был достигнут. Эксперты считают это крайне серьезным упущением. Объемы специализированной медпомощи снизились в условиях дневного и круглосуточного стационара на 16 и 25% соответственно. В дополнение к этому Росстат выяснил, что среднее время ожидания скорой помощи по сравнению с 2018 годом почти удвоилось, при этом увеличилась и доля граждан, которые обращались за помощью в поликлиники, но не смогли ее получить.

Счетная палата (СП) представила заключение на отчет, подготовленный по итогам исполнения бюджета Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) за 2020 год. При этом аудиторы сообщили, как именно реализовывались задачи, поставленные ранее президентом.

В частности, показатель по информированию о праве на профилактический осмотр исполнен, такую информацию получили 49,9 млн человек. Кроме того, профилактический медосмотр и диспансеризацию прошли 28 млн человек, таким образом, установленный показатель был достигнут. «Количество циклов ЭКО семьям с бесплодием превысило значение планового показателя на 14,6 тыс. циклов, достигнув 74,6 тыс. циклов. Было проведено консультаций и консилиумов с применением телемедицинских технологий на 20,8 тыс. больше запланированного, то есть 70,8 тыс. консультаций, – перечислили аудиторы. – Пациентам с онкологическими заболеваниями было оказано свыше 5,5 млн медицинских услуг».

Между тем не обошлось без провалов. Плановый показатель по заработной плате работников категории «младший медицинский персонал» в прошлом году так и не был достигнут: имеется в виду доведение зарплат младшего персонала до среднего по региону уровня, цель нужно было достичь в 2018 году.

«За 2020 год среднемесячный доход работников указанной категории составил 41 037,7 руб., а среднемесячная начисленная заработная плата – 42 366 руб., – сообщает СП с опорой на данные Росстата. – Таким образом, фактический показатель составил 96,9%, что ниже на 3,1% показателя, установленного указом президента РФ от 7 мая 2012 года». Аудиторы отметили, что «информация о выявленных рисках недостижения в 2020 году соотношения заработной платы медицинских работников направлялась Фондом в Минздрав».

Хотя, как можно судить по справочной информации, предоставленной «НГ» в Счетной палате, в 2019 году ситуация была хуже: тогда фактический показатель составлял 89,9%, то есть зарплаты младшего персонала были ниже целевого размера на 10,1%.

Помимо этого СП указала на то, что «объемы специализированной медицинской помощи, оказанной населению РФ в условиях дневного и круглосуточного стационара, в 2020 году снизились на 16,1% и 25,4% соответственно».

Анализируя исполнение расходов бюджета ФОМС, СП отметила, что в их структуре 95% составили межбюджетные трансферты территориальным фондам ОМС.

И по итогам их анализа Счетная палата обратила внимание на тенденцию по снижению числа работников медучреждений, в том числе работников первичного звена, на фоне значительного увеличения расходов на трансферты регионам для оплаты труда медработников.

«Так, в 2020 году на работу в медицинские организации было принято всего 44,7 тыс. человек, что на 2,5 тыс. человек (5,3%) меньше, чем в 2019 году, – сообщается в материалах СП. – Численность работников медицинских организаций первичного звена сократилась в целом на 3,5 тыс. человек (0,8%) и составила на конец года 450 тыс. человек».

Эту картину дополняют результаты Комплексного наблюдения условий жизни населения, которое проводит Росстат раз в два года (охват исследования 60 тыс. домохозяйств во всех субъектах РФ).

Росстат выявил, что в 2020 году по сравнению с 2018-м в стране сократилась доля граждан, которые, имея потребность в медицинской помощи, все равно не обращались в медицинские организации: она составила около 29% в 2020 году против почти 35% двумя годами ранее.

При этом в 2018-м около 30% из них сообщали о своей неудовлетворенности работой медицинских организаций, каждый четвертый ссылался на нехватку времени, каждый пятый указывал, что не рассчитывает на эффективное лечение. В 2020-м среди необратившихся о нехватке времени заявляло лишь 16%, в целом же среди них также преобладал скептический настрой.

Не все пациенты смогли получить в поликлинике необходимую помощь.  Фото РИА Новости

Одновременно с этим доля граждан, которые обращались за помощью в поликлиники, но не смогли ее там получить, была относительно небольшой. Но тревожной тенденцией можно считать то, что она по сравнению с 2018-м почти удвоилась. В 2020-м эта доля была около 5% от обратившихся в поликлиники пациентов против примерно 3% двумя годами ранее. И если в 2018 году самой частой причиной неполучения помощи было отсутствие нужного специалиста (41% случаев), то в 2020-м – карантинные меры в поликлинике (38%).

Кроме того, как сообщает Росстат, в 2020-м в целом по стране среднее время ожидания скорой помощи составило почти 40 минут, при этом почти каждый десятый пациент ожидал ее дольше часа. Это существенно хуже, чем в 2018-м, когда среднее время ожидания скорой помощи было около 26 минут, а больше часа ее приходилось ждать лишь примерно 3% пациентов. И даже такие данные на фоне тех сообщений, которые появлялись в прошлом году, кажутся скромными оценками.

Также в 2020 году увеличилось и среднее время ожидания госпитализации после направления – с примерно 11 дней в 2018-м до 14 дней. Доля пациентов, которых госпитализировали в день обращения за помощью, составила в 2020 году около 43% против примерно 72% в 2018-м.

Правительство между тем продолжает финансово подпитывать медицину. Премьер Михаил Мишустин подписал распоряжение о выделении более 85 млрд руб. регионам на поддержку систем здравоохранения, сообщил в среду кабмин. Минздраву, возглавляемому Михаилом Мурашко, поручено в течение 30 дней заключить все соглашения с регионами и проконтролировать эффективность расходования.

Директор научно-образовательного Центра социального развития РАНХиГС Любовь Храпылина отметила, что российское здравоохранение имеет множество проблем, которые накапливались и усиливались в течение многих лет.

Во-первых, это «физическая и моральная изношенность объектов здравоохранения, что требует строительства и капитального ремонта большого числа поликлиник, больниц, фельдшерско-акушерских пунктов». Во-вторых, это, по словам эксперта, «устаревшее техническое обеспечение и в связи с этим необходимость модернизации оборудования, внедрения принципиально новой диагностической и лечебной медицинской техники, новых лекарственных препаратов».

В-третьих, это «кадровая политика, которая в нынешнем виде не приводит к эффективному повышению квалификации и компетенций персонала». Особо Храпылина указала на необходимость подготовки управленческих кадров.

«Несомненно, реально получить медицинскую помощь больным с хроническими заболеваниями стало очень трудно. Ведь она в пандемию коронавируса официально в государственных учреждениях здравоохранения резко сокращена, – продолжила Храпылина. – Люди (у кого есть средства) вынуждены обращаться в частные организации и получать платные услуги». «Решение указанных проблем за среднесрочный период (не говоря о краткосрочном) даже при выделении существенных финансовых ресурсов невозможно», – считает эксперт.

«Медицинская помощь стала труднодоступной в связи с реформированием всей системы здравоохранения. Многие медицинские учреждения подверглись оптимизации: из более или менее маленьких учреждений вывели узкопрофильных врачей, специалистов в более крупные, – продолжила заведующая научной лабораторией РЭУ им. Г.В. Плеханова Елена Егорова. – Увеличилось время ожидания приема, стала необходимостью поездка либо в соседний район, либо город».

«Конечно, кризис начался не в период пандемии, а значительно раньше. И то, что в период пандемии понадобилась «переброска» врачей на борьбу с пандемией, самоизоляция, а вследствие этого у населения обострились хронические заболевания, поздно выявились новые, лишь усугубило уже имеющиеся проблемы», – добавила Егорова.

Также Храпылина остановилась на проблеме младшего медицинского персонала. «К нему относятся санитар, санитар-водитель, младшая сестра по уходу за больными, сестра-хозяйка. Эти работники заняты чрезвычайно важным делом для конкретных больных и структурных подразделений медицинских организаций, – говорит эксперт. – Несмотря на очевидную важность таких работников, их труд всегда был низко оплачиваемым, что порождало дефицит этих сотрудников».

Более того, как отметила Храпылина, «по непонятным причинам в последнее время руководители организаций стали сокращать таких работников, изменять их статус, переводя в должность уборщиц с еще меньшей зарплатой».

А на смену этим работникам в медучреждения пришли лица из частных организаций, «которые стали заниматься уходом за конкретными больными за весьма большие суммы, получаемые ими от больных или их родственников», уточнила она.

«Проблема сохранения младшего медперсонала, особенно в больничных организациях, крайне острая, – считает Храпылина. – Она требует внимания государственных и негосударственных организаций».