Эпидемия выявила слабые места отечественного здравоохранения

Российским медикам приходится работать в непростых условиях. Фото РИА Новости

Ситуацию в российском здравоохранении на фоне пандемии COVID-19 в Минздраве считают напряженной, но управляемой. Об этом заявил глава Минздрава Михаил Мурашко на правительственном часе в Госдуме. Однако к этой «управляемой» ситуации с каждым днем появляется все больше вопросов. Обостряется проблема нехватки медиков, средств индивидуальной защиты, а также медоборудования. Скандалы сотрясают отрасль и в связи с «творческим» подходом к выплате врачам стимулирующих президентских надбавок.

«Количество инфицированных в стране на сегодняшний день – это более 240 тыс. человек. И мы видим, что ситуация остается достаточно напряженной, но сегодня она управляема», – заявил в среду министр здравоохранения.

Рассказывая об «управляемой» ситуации в здравоохранении, глава Минздрава тут же добавляет о колоссальном количестве очагов заболевания новым вирусом в медучреждениях. «У нас 400 очагов (заболевания COVID-19. – «НГ») возникло в больницах. Заносы, несмотря на все профилактические меры, существуют и бывают», – пояснил Мурашко.

Действительно, многие эксперты ранее неоднократно отмечали, что медицинские учреждения в РФ стали чуть ли не главными очагами распространения вируса, а сами медработники – основными разносчиками вируса. Одна из причин этого – недостаточное оснащение медиков средствами индивидуальной защиты (СИЗ), а также плохая организация соблюдения карантинных мероприятий. Теперь и в самом Минздраве признают эти проблему.

«Средства индивидуальной защиты стали узким горлом, которое пришлось преодолевать», – указал Мурашко, подчеркнув, что сейчас ситуация значительно улучшилась. «Но мы видим, что уже не в «красных зонах», но в амбулаторно-поликлиническом звене и еще в ряде месте случаются перебои», – добавил он. По мнению министра, «мониторинг и планирование – важные элементы для профилактики дефицита СИЗ». В ведомстве предлагают создать резервы по медизделиям и по некоторым лекарственным препаратам.

При этом даже то медицинское оборудование, которым вроде бы в достаточном объеме укомплектованы больницы, зачастую вызывает вопросы. Так, власти США пока оставляют в резерве и не используют аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ), предоставленные Россией, после инцидента с возгоранием аппаратов ИВЛ в Санкт-Петербурге и Москве.

Под определение «управляемость» в логике чиновников подпадает и хронический дефицит медицинских кадров. Бывшая глава Минздрава Вероника Скворцова рассказывала, что отечественной медицине не хватает 25 тыс. врачей и 130 тыс. работников среднего медицинского звена (см. «НГ» от 27.01.20). При этом только с COVID-19 сегодня по всей стране борются 433 тыс. медиков, рассказывает замминистра здравоохранения Татьяна Семенова. «Среди борцов с новой коронавирусной инфекцией – 114 тыс. врачей, около 240 тыс. фельдшеров, медсестер и медбратьев и 47 тыс. человек младшего медперсонала. Также в отрасль влилось более 44 тыс. студентов и почти 5 тыс. волонтеров», – перечисляла она. Всего же в стране, по словам Семеновой, только в государственной системе здравоохранения в 2019 году работало почти 3 млн человек.

Решать хроническую нехватку кадров предлагается в том числе и за счет привлечения к работе студентов-медиков, что уже вызвало ряд локальных скандалов. Напомним, с 1 мая студентов-медиков старших курсов направили на практику в больницы, где лечатся пациенты с COVID-19. При этом сообщалось, что студенты отправляются на такую практику зачастую под угрозой отчисления из вуза. «С учетом того, что практика для студентов-медиков обязательное условие, у них должно быть право выбора между прохождением практики в учреждении, где работают с больными, у которых есть COVID-19, отказом от этого и прохождением практики в учреждениях здравоохранения, не связанных с данным заболеванием. Это право должно быть у всех студентов», – заметила зампредседателя Совета по правам человека при президенте Ирина Киркора. Студентам старших курсов медицинских вузов не должны угрожать отчислением, чтобы заставить работать с коронавирусными больными, согласился глава Минздрава. При этом он заметил, что для медика социальное служение должно доминировать над личным приоритетом.

Кроме нехватки кадров наблюдается и снижение доступа населения к медицинской помощи. «Сегодня мы наблюдаем процесс снижения объемов плановой помощи пациентам из-за перепрофилирования медцентров под пациентов с COVID-19, приостановки процессов профилактического наблюдения, диспансеризаций и вакцинаций», – замечает зампредседателя Счетной палаты (СП) Галина Изотова, подчеркивая, что это были вынужденные меры.

Помимо этого в СП указывают на недостаточное финансирование здравоохранения. «По прогнозам Счетной палаты, в 2020 году общие расходы на отрасль составят 3,6% ВВП, в последующие два года этот размер не увеличится. Для сравнения: в других странах этот показатель составляет и 9, и 10%. Сегодня в наших медицинских организациях расходы на зарплату составляют до 80% от всего финансирования, что существенно ограничивает возможность полноценного лечебно-диагностического процесса», – констатировала зампред СП. В ведомстве Алексея Кудрина указывают на необходимость увеличения финансирования отрасли. «Это нужно для обеспечения достойной заработной платы медработникам, дополнительных страховых гарантий, закупки современного оборудования; внедрения цифровых технологий и новых программ обучения медработников», – говорит Изотова.

Заработная плата медперсонала – еще одна более чем проблемная тема в «устойчивом» отечественном здравоохранении. Так, в колоссальный скандал вылилось постановление правительства о дополнительных выплатах медработникам, работающим с коронавирусными больными. В частности,  депутат Госдумы Алексей Куринный отметил, что лишь один из пяти врачей и один из шести медработников получают положенные выплаты. Он также отметил, что в 20 регионах РФ водители скорой были переведены на аутсорсинг, а значит, они не могут претендовать на выплаты. «Постановление правительства сейчас редактируется, Минфин сегодня вносит правки. К нам этот сигнал поступил, проект документа подготовлен и согласован», – заметил на это Мурашко.

Возмущает парламентариев и «творческий» подход ряда регионов по выплате медикам стимулирующих выплат. В частности, некоторые устанавливают поминутную фиксацию нахождения работника в «красной зоне», другие начисляют выплаты полностью, но потом снижают итоговую сумму за счет урезания других выплат, рассказывают депутаты. Как замечает глава думского комитета по регламенту Ольга Савостьянова, некоторые медики в итоге вообще не получают дополнительных выплат.

На проблемы с выплатами президентских надбавок обратил внимание и премьер РФ Михаил Мишустин. Он, в частности, заметил, что из выделенных врачам 27 млрд руб. выплачено было лишь 4,5 млрд. «Проблемы с выплатами есть даже в тех регионах, где новая инфекция распространена наиболее сильно и медики продолжают работать с максимальной нагрузкой», – заявил Мишустин, отметив, что отдельные субъекты РФ «даже не приступили к выплатам». По его словам, отстающие регионы «должны действовать как можно быстрее, чтобы к 15 мая, как нам поручил президент, все долги медикам были погашены».

В Минздраве сообщают, что выплаты уже получили практически все работники. Михаил Мурашко напомнил, что стимулирующие выплаты для медработников предусмотрены двумя постановлениями правительства – № 415 (на него выделено 10,2 млрд руб.) и № 484 (41,7 млрд руб.). По 484-му постановлению выплаты были доведены до 66,7 тыс. человек. По его словам, это 63,6% всех медработников, занятых помощью больным коронавирусом. «В рамках 415-го постановления правительства стимулирующие выплаты доведены до 114,7 тыс. человек, что составляет 74% всех медицинских работников, оказывающих медпомощь с момента первого выявления пациента в регионе», – сказал министр.

Глава Минздрава также обратил внимание на то, что система обязательного медстрахования (ОМС) не может покрыть все расходы, которые несет государство, в том числе расходы на дооснащение коек и зарплату. Эти расходы покрывались из бюджета. По его мнению, необходимость реформы ОМС назрела.