Тощей госмедицине хотят сделать пластику

Пластические хирурги собираются увеличить свои заработки за счет обязательного медстрахования. Фото PhotoXPress.ru

Что выбрать – сохранить жизнь ребенку или пришить взрослому отрезанный на стройке палец? Спасти от смерти больного или сделать искусственную грудь после перенесенного рака? Перед таким чудовищным выбором ставит правительство РФ врачей и рядовых пациентов, когда сокращает финансирование медицины. Еще больше обостряет конфликт тот факт, что жена одного из российских министров хочет перенаправить усыхающие бюджетные деньги на зарплаты пластическим хирургам. И это в то время, когда десятки и сотни семей с умирающими детьми не могут получить необходимого лечения.

Траты федерального бюджета на здравоохранение в последние годы сокращаются и явно не покрывают нужды врачей и пациентов. Сегодня федеральный бюджет медицины почти на 20% ниже, чем год назад. 

При этом чиновники и страховщики придумывают все новые способы «оптимизации» расходов на здравоохранение. На этом фоне удивительным выглядит предложение части лоббистов от здравоохранения включить в систему обязательного медстрахования такой специфический вид помощи, как пластическая хирургия. Сегодня многие операции, по идее относимые к пластике, проводятся онкологами, травматологами и ортопедами, что неправильно, сетуют защитники интересов пластических хирургов. Российский рынок пластической хирургии сегодня превышает 12 млрд руб. При этом включение в систему обязательного медстрахования (ОМС) только оперативной помощи после рака молочной железы принесла бы отрасли свыше 5 млрд руб. в год.

Специалисты от пластической хирургии надеются, что реконструктивная хирургия, к которой относят многие виды коррекции врожденных дефектов, ликвидацию ожогов и прочего, уже в ближайшие годы войдет в систему ОМС. Как сообщила вчера внештатный специалист Минздрава по пластической хирургии Наталья Мантурова, в ОМС вполне может быть включена коррекция врожденных дефектов, ожогов и рубцов. «Могут быть и другие направления. Мы их пока обсуждаем», – не исключила она.

Специалисты пластической хирургии давно нацелились на ресурсы ОМС. Как известно, пластическая хирургия включает в себя реконструктивное и эстетическое направления. Последнее, как уверяют специалисты, входить в ОМС не будет. А вот реконструктивное более чем актуально. «Множество пациентов нуждаются в восстановительных операциях после сильных ожогов, травм, мастэктомии (операции по удалению груди), врожденных дефектов», – подчеркивают специалисты.

Разумные на первый взгляд аргументы пластических хирургов в российских реалиях вызывают немало вопросов и сомнений. Разве усилия врачей по спасению жизней финансируются настолько обильно, что часть денег можно бы забрать у них на те операции, которые не являются жизненно необходимыми? И правда, что реконструктивная хирургия сегодня вообще не оплачивается из бюджета ОМС? Оказывается, неправда. Уже сегодня некоторые виды реконструктивных операций погружены в базовую программу ОМС. Как, например, восстановление молочной железы после мастэктомии. Всего же за прошлый год государственные клиники провели около 3 тыс. таких операций, следует из данных Фонда обязательного медицинского страхования. Включены в ОМС и операции по приживлению отчлененного сегмента конечности – пальца, кисти, предплечья – ежегодно в стране проводится до 1,5 тыс.  таких вмешательств. Другой вопрос, что потребность в них может быть куда выше.

Специалисты отрасли сетуют на то, что пластическая хирургия не выделена в отдельный вид медпомощи и не входит в ОМС. «Реконструктивные вмешательства пока приходится делать за счет других групп медпомощи – травматологии и ортопедии, онкологии, челюстно-лицевой хирургии», – объясняют специалисты.

Одним из главных лоббистов по включению пластической хирургии в систему ОМС многие СМИ прямо называют внештатного специалиста Минздрава по пластической хирургии Наталью Мантурову – супругу главы Минпромторга Дениса Мантурова. С предложением включить пластику в систему ОМС она выступала еще в 2016 году.

Однако на сегодняшний день нет ясности с полным списком тех операций, которые пластические хирурги хотят включить в ОМС. Можно предположить, что в такой список вполне могла бы быть включена и процедура по восстановлению груди после мастэктомии. Как отмечают в аналитическом центре Vademecum, только в 2015 году в РФ было проведено около 2,7 тыс. подобных операций.

При этом, по данным Минздрава, только в 2015-м рак молочной железы был выявлен у 66 тыс. российских пациентов. В среднем в год в стране выявляется свыше 50 тыс. новых случаев, двум третям из которых необходима операция. В Москве на проведение подобной операции выделяется около 126 тыс. руб. То есть если брать столичную ставку ОМС, речь идет о рынке в 5,6 млрд руб. Пока же подобные операции делают онкологи, но если инициатива будет утверждена, эстафету могут перенять пластические хирурги, не исключают эксперты.

В целом российский рынок пластической хирургии сегодня стагнирует. По данным аналитического центра Vademecum, всего за 2016 год было проведено свыше 153 тыс. операций, на которые пациенты в общей сложности потратили 12,1 млрд руб. Треть всех операций пришлась на Москву. Однако по итогам прошлого года рынок показал падение как в натуральном выражении (–2%), так и в денежном (–4%).

Дебаты на тему включения пластической хирургии в систему ОМС на фоне продолжающегося снижения расходов государства на здравоохранение вызывают много споров. Ранее Федеральное казначейство сообщало, что только за январь–июль текущего года федеральный бюджет израсходовал на 20% средств меньше, чем за аналогичный период прошлого года. В итоге, по данным Казначейства, всего на здравоохранение было потрачено в этом году около 1,25 трлн руб. против 1,32 трлн в первом полугодии 2016-го. Если же не учитывать межбюджетные расчеты, тогда разрыв больше: сейчас потрачено около 1,35 трлн руб. против 1,63 трлн за тот же период 2016-го (см. «НГ» от 30.08.17).

Если пластическим хирургам дадут зеленый свет на доступ к бюджету ОМС, то как улучшится ситуация в отечественном здравоохранении? Что поменяется, если операцию на груди вместо онколога будет делать пластический хирург? Ведь по факту все больше бесплатных медицинских услуг становится платными. К примеру, операция по устранению дефекта межпредсердной перегородки проводится за бюджетные деньги, но установка необходимого импланта, без которого операция бессмысленна, уже бюджетом не оплачивается. И таких примеров жизненно необходимых вмешательств, которые не хочет оплачивать правительство, множество.

Чиновники же выносят все новые предложения по снижению бюджетных затрат. Так, ранее сообщалось, что с 1 января 2018 года будут отменены медосмотры в детских образовательных учреждениях, исследования уровня глюкозы в крови, ультразвуковые исследования (УЗИ) сердца и флюорография легких (см. «НГ» от 18.09.17).

Страховщики обсуждают с властями проведение нового эксперимента по софинансированию гражданами услуг в рамках ОМС. Предполагается, что пилотный проект может быть запущен в Москве. «Речь может идти о переходе на лимитированные гарантии, когда бесплатно начавшееся лечение может закончиться платно, или о выделении некоторых медуслуг из перечня бесплатных», – объясняли в СМИ смысл новой концепции анонимные источники. Впрочем, в мэрии Москвы проведение подобного эксперимента вчера опровергли.

На фоне сокращения расходов бюджета на здравоохранение шансы на включение в ОМС пластической хирургии выглядят минимальными. «У квазибесплатной медицины денег больше не станет, а это значит, что ожидать расширения перечня медицинских услуг, оплачиваемых из фондов ОМС, не стоит», – обращает внимание директор развития компании «Солид Менеджмент» Сергей Звенигородский.

«Многие пластические операции относятся к категории косметических. Это операции, проводящиеся при тех состояниях, которые не являются жизненно угрожающими для пациента. На мой взгляд, в условиях ограниченного бюджета нецелесообразно такого рода операции погружать в систему ОМС», – считает завлабораторией оценки технологий в здравоохранении Академии народного хозяйства и госслужбы Виталий Омельяновский, подчеркивая, что в условиях сокращения финансирования здравоохранения борьба за бюджетные ресурсы будет обостряться.