Минздрав навлек на себя критику аудиторов

Не каждый заболевший россиянин выгоден поликлиникам. Фото Алексея Калужских (НГ-фото)

Все больше россиян платят в том числе за бесплатную медицинскую помощь. Такой вывод можно сделать из доклада Счетной палаты о ситуации в отечественном здравоохранении, который вчера был опубликован на официальном сайте ведомства. Аудиторы пришли к выводу, что качество и доступность медицинских услуг в стране снижаются. Объем платной медпомощи вырос в 2013-м по отношению к 2012 году на 14 млрд руб. На 12% больше больных лечились в стационарах платно. Причем речь идет о государственных лечебно-профилактических учреждениях. Опрошенные эксперты считают, что на этот раз одна из причин дисбалансов в здравоохранении – необходимость выполнения майских указов президента.

Аудиторы проанализировали, как в 2013 году реализовывались федеральные и региональные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам. Анализ охватил 83 региона страны.

«Выполненные в 2013 году объемы медпомощи в сравнении с нормативами и данными 2012 года говорят о снижении ее доступности и качества, – сообщает в своем докладе аудитор Александр Филипенко. – По итогам 2013 года сокращены 76 поликлинических учреждений и 302 больницы. В государственных больницах сокращено 35 тыс. коек. В селах за 2013 год сократили 14 тыс. коек».

Наибольшее сокращение коек, по данным Счетной палаты, наблюдалось в Волгоградской области – на 9%, в Республике Татарстан – более чем на 7%, в Свердловской области – почти на 5%, в Приморском крае – на 4%, в Москве – почти на 4%. «При этом во всех указанных регионах, кроме Москвы, объемы оказанной стационарной помощи в 2013 году значительно превышают нормативные значения», – уточняют в Счетной палате.

Особую озабоченность у аудиторов вызвало сокращение на 7,2 тыс. врачей, работающих в государственных медорганизациях. «В первую очередь сокращение коснулось врачей клинических специальностей – на 5,1 тыс. человек. На 3,6 тыс. человек сократилось число средних медработников», – указано в докладе.

Ведомство Вероники Скворцовой навлекло на себя критику аудиторов. «Мин-

здрав не выполнил своих полномочий по утверждению стандартов медпомощи. Покрыто стандартами для стационарных условий всего 17,2% заболеваний», – указывают в Счетной палате. 

Счетная палата напоминает, что с 2013 года оплата медпомощи должна осуществляться на основании полного тарифа, включающего все статьи затрат: зарплату, коммунальные расходы, транспортные услуги, закупку медикаментов, расходных материалов и др. Однако Минздрав нарушил сроки.

Регионы бессистемно устанавливают у себя стоимость лечения. Проблемы с расчетом стоимости медуслуг привели к значительным региональным диспропорциям. 

Несколько примеров. По итогам 2013 года вызов скорой медпомощи в Тамбовской области оценивался в 1 тыс. руб., а в Северной Осетии – в 3,5 тыс. руб. Стоимость лечения больного с бронхиальной астмой в Приморском крае оказалась почти в два раза ниже, чем в Кемеровской области, – примерно 17 тыс. руб. вместо 30 тыс. руб. Химиотерапия в Красноярском крае в три раза дороже, чем в Алтайском, – 83 тыс. руб. против примерно 29 тыс. руб.

Не все гладко у Минздрава и с выполнением майского указа президента Владимира Путина о повышении зарплат медработникам. «В 2013 году оплата труда за один час работы медиков практически не выросла, а в первом квартале 2014 года по сравнению с первым кварталом 2013 года в 21 регионе зарплата врачей федеральных медорганизаций снизилась на 2–17% вследствие снижения в 2014 году их финансирования, – сообщает Счетная палата. – Также отмечено, что разброс уровня зарплаты по сопоставимым регионам достигает 40%».

Но самый интересный вывод аудиторов касается оплаты медицинской помощи населением. «Объем платной медпомощи увеличился на 14 млрд руб. Выявлен рост на 12% больных, пролеченных в стационарах платно, – указывают аудиторы. – Это те же государственные лечебно-профилактические учреждения, те же койки, но приоритет отдается платным пациентам, ограничивая доступность помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Наибольший рост платных услуг отмечен в Москве, Санкт-Петербурге, Республике Татарстан».

Получается, все больше россиян платят в том числе за бесплатную медицинскую помощь. Поликлиники и больницы не оставляют им иного выхода. 

Впрочем, врачи, которые на правах анонимности описали «НГ» ситуацию в здравоохранении, просят не винить во всем медицинское сообщество. Они ссылаются на проблемы с финансированием и утверждают, что дело не в корысти, а в том, что врач не может лечить плохо, однако для того, чтобы лечить хорошо, нужны средства, и их не хватает. Именно поэтому пациентам предлагают в том числе платные варианты более качественного лечения, с применением других лекарств и т.п.

В свою очередь, завлабораторией бюджетного федерализма Института экономической политики им. Е.Т. Гайдара Владимир Назаров сообщил «НГ», что сейчас никаких радикальных изменений финансирования здравоохранения не происходит. «Нет ни существенного сокращения, ни существенного наращивания. Происходит иное – кардинальное изменение пропорции в финансировании. И оно связано в том числе с необходимостью выполнять указы президента по повышению оплаты труда медработников, – поясняет эксперт. – Система здравоохранения направляет на повышение зарплат значительные средства и делает это, видимо, в ущерб чему-то другому».

Эксперт подтверждает, что на россиян перекладывается значительная часть оплаты медицинской помощи – «по разным оценкам, больше трети». Речь идет как о формальных, так и неформальных, условно говоря, соплатежах, которые плохо контролируются и вовсе не гарантируют получение качественных услуг.

Гендиректор группы «Развитие» Виктор Кухарский считает, что еще один недочет российского здравоохранения – отсутствие системы, учитывающей мнение потребителей при распределении финансовых средств Фонда обязательного медицинского страхования. «Оплачивая медицинские услуги в виде налогов, большинство граждан тем не менее вынуждено пользоваться услугами платной медицины», – говорит Кухарский.

На момент сдачи номера получить комментарий от Минздрава относительно выводов Счетной палаты не удалось.