По данным ВОЗ, в год в мире регистрируется 106 миллионов случаев гонореи среди взрослых. Фото Дениса Медведева/PhotoXPress.ru
Инфекции, передаваемые половым путем, – так теперь называются венерические болезни – представляют сейчас глобальную угрозу человечеству в связи со стремительным ростом устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Это в полной мере относится к вызывающим гонорею – одну из самых распространенных половых инфекций – гонококкам. На эти микроорганизмы перестают действовать пенициллины, тетрациклины, макролиды и фторхинолоны и даже цефалоспорины – основное средство лечения гонореи.
Заболевание это имеет опасные последствия, прежде всего в отношении репродуктивного здоровья, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза, трубное бесплодие, внематочную беременность, преждевременные роды, реактивный артрит, инфицирование новорожденных. Заражение гонококками от выделений больного происходит при всех формах половых контактов (вагинальных, оральных, ректальных) или вертикальным путем – от матери ребенку при рождении.
По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, в год в мире регистрируется 106 млн случаев гонореи среди взрослых. В Европе гонорея является второй по частоте половой инфекцией (после хламидийной). У мужчин она диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в возрасте 15–29 лет. У 40% женщин, чаще с субъективно бессимптомным течением гонококковой (или/и хламидийной) инфекций, развиваются воспалительные заболевания малого таза, при этом у каждой четвертой из них исходом является стойкое бесплодие.
Ежегодно в мире до 4000 новорожденных вследствие не диагностированной и не излеченной гонококковой или хламидийной инфекций у беременных необратимо теряют зрение. В связи с распространением гомосексуальных контактов среди мужчин растет число случаев гонококковой инфекции с экстрагенитальной (в частности, поражение ротоглотки и прямой кишки) локализацией. Так, в исследовании, проведенном в Германии, фарингеальная и ректальная локализация поражений при гонорее диагностированы соответственно у 5,5 и 4,6%. Впрочем, гонококковое поражение прямой кишки или ротоглотки довольно часто встречается и у женщин, практикующих соответствующие формы сексуальных контактов.
В распространении гонококковой инфекции большое эпидемиологическое значение имеют так называемые ядерные группы: женщины, занимающиеся коммерческим сексом, мужчины, предпочитающие секс с мужчинами, военнослужащие, работники полиции, путешественники, лица, употребляющие наркотики, члены уличных банд, представители «мобильных» профессий (водители, моряки). Факторами риска являются: молодой возраст (15–29 лет), проживание отдельно от родителей или с партнерами, занимающимися коммерческим сексом, неквалифицированная работа.
В России точных данных о заболеваемости гонореей нет вследствие неадекватной диагностики и недостаточной организации статистического учета больных. По официальным данным, в РФ в целом и в Москве в частности в последние годы заболеваемость половыми инфекциями, включая гонококковую, снижается, в то время как в США растет – число зарегистрированных больных в 20–30 раз превышает их число по российским, в том числе московским, официальным данным.
Реально же дело обстоит не столь радужно: просто в советское время такие больные лечились исключительно в кожно-венерологических диспансерах (КВД), теперь же многие обращаются в негосударственные медицинские центры, откуда данные не предоставляются (в Москве только 1% на 700 негосударственных медицинских учреждений). В США, где почти 90% случаев половых инфекций выявляются вне специализированных клиник, все медицинские организации предоставляют информацию об этом в официальные органы здравоохранения.
Гонорея у нас часто остается не распознанной, так как бесплатно делают узкий круг исследований, преимущественно микроскопических, обладающих малой эффективностью выявления гонококков. В то же время такие эффективные анализы, как ПЦР, пациент должен оплачивать сам, от чего большинство отказывается.
ВОЗ, обеспокоенная стремительным ростом устойчивости гонококка к антибиотикам и угрозой того, что гонорея может стать неизлечимым заболеванием, разработала Глобальный план по проблемам антибиотикорезистентности гонококка. В соответствии с этим планом, в частности, нужно объяснять и медикам, и населению опасность бесконтрольного приема антибиотиков. Следует использовать эффективные методы диагностики, лечения и профилактики гонореи, проводить постоянный мониторинг случаев неэффективности ее лечения. Предлагается законодательно запретить отпускать антибиотики без рецепта. Лабораторные анализы проводить с использованием культуральных методов. Разрабатывать эффективные альтернативные методы лечения гонококковой инфекции, включая синтез новых антибактериальных препаратов.
В заключение приведу пример из собственной многолетней клинической практики. По направлению из НИИ офтальмологии им. Гельмгольца ко мне на прием пришла девушка 19 лет с жалобами на гнойные выделения, покраснение, отечность обоих глаз, светобоязнь. Три-четыре недели назад у нее появились гнойные выделения из правого глаза, которые она, по совету родных, вымывала… собственной мочой! Затем обратилась к офтальмологу поликлиники, который назначил различные глазные капли. Ввиду неэффективности лечения девушка обратилась в НИИ им. Гельмгольца, специалисты которого диагностировали гонококковый конъюнктивит и направили пациентку к дерматовенерологу. При углубленном обследовании выявлена гонококковая инфекция с поражением мочеполовых органов и структур обоих глаз и беременность шесть недель. Офтальмолог диагностировал разрушение роговицы и выпадение радужной оболочки правого глаза.
Проведено срочное хирургическое вмешательство. Обследован и жених девушки, у которого также диагностирована гонорея. Заразился он от приглашенных на предсвадебный мальчишник девушек по вызову. Окончание этой истории драматическое, если не сказать – трагическое. Через год я позвонила по домашнему телефону девушки. Трубку взяла ее мать, которая сообщила, что, несмотря на три глазные операции, ее дочь потеряла зрение на правом глазу и, узнав о предательстве жениха, расторгла помолвку и сделала аборт. Думается, комментарии излишни.
Василий Матвеев 
