Майским указам помогает статистика

Российские медики ожидают повышения зарплат. Фото PhotoXPress.ru

Одобренный Госдумой бюджет Фонда обязательного медстрахования (ФОМС) должен увеличить зарплаты врачей до 200% от средней по региону в 2018 году. Прекрасный ориентир, но дьявол, как обычно, спрятался в деталях. Чтобы достичь желанных 200%, в правительстве уже изобрели новую методику, которая занижает средние региональные заработки. Кроме того, младший медперсонал для экономии уже увольняют или переводят на ставки уборщиков. А в регионах врачам-специалистам предлагают оклады на уровне прожиточного минимума.

В пятницу Госдума приняла в первом чтении бюджет ФОМС на 2018–2020 годы. Как следует из документа, в 2018 году доходы бюджета составят 1,8 трлн руб., в 2019 году – 1,9 трлн руб., а в 2020 году – 2,1 трлн руб. Прирост доходов в 2018 году ожидается на уровне 10,7%, в 2019-м – 5,6%, в 2020 году – 7,3%.

По словам председателя ФОМС Натальи Стадченко, в 2018 году соотношение заработной платы медицинских работников к средней заработной плате по экономике региона достигнет по врачам 200%, а по среднему и младшему медицинскому персоналу – 100%. 

Таким образом, уже в следующем году будет выполнено обозначенное в майских указах требование президента Владимира Путина о повышении зарплат медицинских работников. Правда, в Счетной палате (СП) ставят под сомнение планы ФОМС. В СП полагают, что фонд переоценивает ожидаемые доходы и недооценивает расходы. В результате чего в 2018 году на зарплаты медикам может не хватить 43,1 млрд руб. Таковы выводы аудиторов СП о проекте бюджета ФОМС на 2018–2020 годы.

Согласно проекту, предусмотрено увеличение расходов фонда на 330 млрд руб. в 2018 году на финансирование обязательств регионов по повышению зарплат врачей, среднего и младшего персонала согласно указам президента от 7 мая 2012 года. Однако аудиторы отмечают, что при расчете зарплаты всех категорий медработников ФОМС применил единый коэффициент, отражающий долю средств ОМС в структуре зарплаты врачей. При этом доля средств ОМС в зарплате среднего и младшего медперсонала выше, чем у врачей. «Счетной палатой проведен перерасчет потребности в расходах ОМС на заработную плату, который показал, что 43,1 млрд руб. может не хватить для достижения необходимого уровня оплаты труда медработников», – говорится в заключении СП.

Опасения аудиторов подтверждаются в регионах. Так, власти Карелии сообщили, что им не хватает 97,4 млн руб. на повышение зарплат медикам в 2017 году.

Напомним, майские указы президента Путина 2012 года предполагают рост зарплат работников здравоохранения. Уже к началу 2018 года средняя зарплата врачей должна составлять 200% от средней по региону, а младшего и среднего медперсонала – 100% от средней. «Я исхожу из того, что нам удастся достичь этих показателей», – говорил Владимир Путин в начале марта. 

Между тем из регионов часто поступает тревожная информация. Во многих субъектах РФ, несмотря на все заверения властей, размер зарплаты медицинских работников остается микроскопическим. Так, в одной из городских больниц Ростовской области ранее искали врачей-специалистов на оклад в 7–8 тыс. руб. в месяц. Множество таких «удивительных» вакансий, в частности, можно встретить в официальной базе вакансий Роструда – «Работа в России». К примеру, одно из лечебных учреждений Тверской области ищет врача на 6,8 тыс. руб. в месяц, а в Брянской области разыскивается врач-эндокринолог за 10,4 тыс. руб. Впрочем, помимо оклада работодатели обещают врачам социальный пакет и жилье.

При таких низких зарплатах в целом неудивительно, что регионы жалуются на дефицит врачей. Так, главный педиатр Минздрава Подмосковья Нисо Одинаева сообщала, что обеспеченность региона педиатрами составляет около 70%. А в Департаменте здравоохранения Новгородской области подсчитали, что сейчас в регионе «в отрасли трудится около 13 тыс. человек, из которых 2048 – врачи», при этом «сохраняется дефицит врачей – 162 врача, или 7,9%» (см. «НГ» от 06.09.17). И очевидно, проблема дефицита медработников в ближайшее время решена не будет.

Ситуацию усугубляет колоссальный разрыв в оплате труда одних и тех же специалистов. Например, в Камчатском крае офтальмолог, судя по базе вакансий, может трудоустроиться в государственном учреждении почти за 100 тыс. руб. в месяц, а в Смоленской области офтальмологам предлагается работать менее чем за 8 тыс. руб. в месяц.

Тем не менее можно предположить, что показателей, обозначенных в майских указах, все же удастся достичь, ведь чиновники давно научились «подкручивать» необходимые данные. Так, два года назад правительство выпустило распоряжение, меняющее способ расчета средней зарплаты. В расчет тогда включили и неформальные заработки граждан. Многие эксперты тогда замечали, что такое решение властей – прямой путь к «бумажному» выполнению майских указов. «Чиновники пытаются арифметическими путями выполнить майские указы – на самом деле зарплату не повышать, а занизить размер средней зарплаты», – замечал лидер Федерации независимых профсоюзов России Михаил Шмаков.

Есть и другие варианты «игр с цифрами». К примеру, из некоторых регионов РФ поступают сообщения о снижении численности младшего медперсонала. Так, ранее сообщалось, что только в больницах Свердловской области за последние два года почти в два раза уменьшилась численность младшего медицинского персонала. Такие цифры сообщил на своей странице в Facebook депутат Заксобрания Свердловской области Алексей Ивачев. По мнению парламентария, такое масштабное сокращение младшего персонала стало следствием «майских указов». «Дело в том, что к 2018 году заработная плата младшего медицинского персонала должна достичь 100% от средней зарплаты по региону. Сейчас же она составляет 18 578 руб. в месяц, или 62% от средней заработной платы в Свердловской области (информация Росстата). Для увеличения зарплаты для всех младших медработников потребовалась бы колоссальная сумма, поэтому было решено пойти по другому пути – сократить половину персонала и остаться «при своих», – считает депутат.

И Свердловская область не единственная, кто так решает проблему. «Прошлым летом волна переводов санитарок в уборщицы была в Москве и Подмосковье. Очень распространено это явление на станциях скорой помощи, где младший медицинский персонал вообще выводят за штат, заключая договоры с аутсорсинговыми компаниями», – рассказывали порталу «Медвестник» в межрегиональном профсоюзе работников здравоохранения «Действие». В Санкт-Петербурге из 12,5 тыс. сотрудников младшего медперсонала в клиниках осталось не больше 6 тыс. Аналогичная картина в других субъектах – Казани, Перми, Уфе, Ставрополе.

По данным Росстата, сокращается и численность среднего медперсонала. Так, численность среднего медперсонала в РФ в 2015–2016 годах сократилась на 11,8 тыс. человек, медсестер – на 5,2 тыс.

«Только часть медперсонала ощущает повышение зарплат с одновременным увеличением объема работы», – признает доцент Российского экономического университета им. Плеханова Екатерина Новикова.

Майские указы не принесли медработникам особой пользы, считает зампредседателя Формулярного комитета РАМН Павел Воробьев. «То, что мы видим сегодня, – надувание зарплат работникам различными способами – не имеет никакого отношения к реальному повышению оплаты труда врачей и медработников», – уверен он.

«Практика исполнения майских указов имеет мало общего с благими целями по улучшению здравоохранения», – соглашается директор развития сети компании «Солид Менеджмент» Сергей Звенигородский. Под исполнением майских указов чиновники, правительство и население понимают в корне разные вещи, полагает аналитик IFC Markets Дмитрий Лукашов. Для одних – это формальные цифры, а для других – надежда на модернизацию отрасли. Нынешняя история с повышением зарплат медикам заставляет вспомнить обещания Михаила Зурабова, который 10 лет назад в ранге главы Минздрава обещал врачам зарплаты в 200 тыс. руб. к 2020 году. По курсу 2007 года это было больше 7 тыс. долл.