Теневая медицина замещает официальную

Религиозные организации предлагают не только духовную помощь, но и медицинскую. Фото из доклада ВШЭ «Неформальное здравоохранение»: нужно и можно ли вывести из тени?»

Провалы государственной медицины в России замещает теневой сектор неформального здравоохранения, о котором власти не имеют практически никакой информации. При этом масштаб и разнообразие рынка товаров и услуг, замещающих визит к врачу, достаточно широки. Например, только неофициальный рынок разнообразных пищевых драже оценивается экспертами в 1 млрд долл. Такие выводы о распространении народного целительства представили вчера в фонде социальных исследований «Хамовники», которым руководит бывший начальник Экспертного управления кремлевской администрации Симон Кордонский. Независимые эксперты добавляют, что свертывание официальной медицины будет способствовать росту теневых рынков, связанных с самолечением.

Легальный фармацевтический рынок в России – один из самых крупных в мире. По объему продаж он занимает 7-е место в мире. За прошлый год объем легального фармрынка составил почти 1 трлн руб. Объем продаж зарегистрированных лекарств превысил 600 млрд руб., а на долю аптечной парафармацевтики – вроде косметики, нелекарственных препаратов и пищевых добавок – пришлось еще почти 170 млрд руб. Такие данные приводит агентство DSM Group. В 2014 году наш фармрынок может подрасти на 13%.

С этим легальным рынком соседствует рынок теневого здравоохранения, точных его размеров сегодня не знает никто. «Врачи и медицинские учреждения сейчас далеко не единственные, кто обслуживает потребности людей в решении проблем со здоровьем», – рассказала вчера эксперт лаборатории муниципального управления Высшей школы экономики (ВШЭ) Юлия Крашенинникова, представляя итоги исследования «Неформальное здравоохранение». Так называемая неформальная медицина во многих областях претендует на полное замещение легальной системы здравоохранения в России.

При этом разнообразные платные услуги целительства уже сегодня распространены не только в глубинке, но и почти повсеместно. При этом социологи отмечают парадоксальный факт: объем услуг неформальной медицины в крупных городах даже выше, чем в сельской местности. «В селах и деревнях значительное число людей предпочитают никак не решать свои проблемы со здоровьем. В городской же среде спектр оздоровительных и лечебных практик, альтернативных визиту к врачу, гораздо шире. Предлагаются услуги на любой вкус и уровень достатка», – поясняет руководитель проекта. При этом масштабы неформального здравоохранения в стране, очевидно, будут расширяться по мере снижения доступности бесплатной качественной медицины.

Государство почти ничего не знает о неформальном здравоохранении, а статистика его не описывает, утверждают авторы исследования. «Деятельность агентов в этой сфере преимущественно имеет теневой характер. Поставщики оздоровительных товаров и услуг, как и многие другие представители малого бизнеса, стремятся избегать статистического учета, уклоняются от уплаты налогов, ведут несанкционированную торговлю», – сообщает Крашенинникова.

К тому же, говорит эксперт, дополнительным стимулом для ухода в тень является строгость правил регулирования системы здравоохранения. Если же услуги рекламируются как лечебные, то их должны оказывать только медицинские работники при наличии соответствующей лицензии. «Но когда это оздоровительные или иные услуги, то их реклама как лечебных вводит в заблуждение потребителя», – уточняет Крашенинникова. К сфере неформального здравоохранения исследователи относят широкий спектр услуг – от народного целительства и травничества до выездной продажи разнообразных оздоровительных устройств и выпуска специальной литературы.

По мнению же независимого эксперта по здравоохранению Ирины Кошкаровой, сегодня около 30% населения России так или иначе пользуется услугами неформального здравоохранения на постоянной основе. При этом она отмечает, что состояние этих граждан более или менее стабильно, поскольку их самолечение не приводит к плачевным результатам. 

Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский уверен, что доля лиц, прибегающих к самолечению, выше трети всех нуждающихся в медпомощи. «У нас сегодня около 60% населения не доверяет государственной системе здравоохранения. В эту долю входят и те, кто пьет таблетки без назначения врача, и те, кто обращается к экстрасенсам и травникам», – говорит он. Конечно же, есть и те, кто полностью отказывается от услуг официальной медицины, правда, добавляют эксперты, в случае возникновения экстренной ситуации эти граждане, как правило, обращаются в государственные медучреждения.

Зачастую граждане, разочаровавшись в официальной системе здравоохранения или не желающие тратить время на визиты к врачу, переключаются на самолечение. И в этом случае в первую очередь такие люди будут обращаться в аптеки. «Несмотря на то что аптека является элементом официальной медицины, люди пытаются заменить поход к врачу визитом к провизору», – говорит Крашенинникова.

Примечательно, что официальные аптеки служат важным каналом продаж нелекарственных препаратов и различных пищевых добавок. Причем эти средства иногда назначаются официальными врачами вместо или под видом лекарственных средств. По данным IMS Health, аптечные продажи пищевых добавок в 2013 году в РФ составили более 37 млрд руб. При этом еще около 1 млрд долл., по оценкам экспертов фармрынка, приходится на теневой рынок пищевых добавок в России. «Сбыт налажен за счет продаж через компании сетевого маркетинга, интернет-магазины и так называемую выездную торговлю», – объясняет Крашенинникова.

Выездная торговля снадобьями широко распространена в районных центрах и небольших городах. «Иногородние торговцы целебными средствами, оздоровительными устройствами, слуховыми аппаратами обычно приезжают в населенный пункт раз в неделю, в месяц или в полгода, предварительно давая рекламу в местных газетах», – говорит автор исследования. При этом выручка одного гастролера за час торговли может составлять 20–50 тыс. руб., в основном за счет постоянных покупателей. За один день такие гастролеры объезжают несколько городов. Однако, добавляет исследователь, большинство таких индивидуальных предпринимателей – из других регионов, что мешает надзорным органам их контролировать.

По словам Ирины Кошкаровой, проблема еще и в том, что многие сегодняшние официальные врачи не заботятся о своем профессиональном росте. И зачастую уровень развития таких медиков немногим отличается от квалификации знахарей. Значительная часть этих врачей может пострадать в результате сокращения государственных расходов на здравоохранение, говорят исследователи. Тем самым нельзя исключать некий рост средних показателей квалификации оставшихся официальных врачей. И это может иметь некоторый оздоравливающий эффект на всю систему здравоохранения. 

Однако с этими предположениями не согласен зампредседателя формулярного комитета Российской академии медицинских наук (РАМН) Павел Воробьев. «У нас сегодня к самолечению в той или иной форме прибегает большинство населения страны. И только исключительно сложные ситуации вынуждают граждан обращаться к услугам официальной медицины. Нынешняя реформа здравоохранения эту картину не только не улучшит, но значительно ухудшит», – резюмирует он.